甲狀腺激素類藥

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1、第三十六章甲狀腺激素和抗甲狀腺藥49．甲狀腺激素有哪些？簡(jiǎn)要說(shuō)說(shuō)其藥理作用和臨床應(yīng)用。甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（即甲狀腺素，T4）?！舅幚碜饔谩浚孩倬S持正常生長(zhǎng)發(fā)育：調(diào)控全身組織特別是神經(jīng)組織的生長(zhǎng)發(fā)育。腦發(fā)育期間缺乏可致呆小病（克汀?。ㄐ海?，成人缺乏可致粘液性水腫。②促進(jìn)代謝：促進(jìn)物質(zhì)氧化代謝→產(chǎn)熱↑。③提高交感—腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)性：能提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性?！九R床應(yīng)用】：①甲狀腺功能低下：（1）呆小?。唬?）黏液性水腫②單純甲狀腺腫③其他50．抗甲狀腺藥包括

2、那幾大類？硫脲類又分哪兩類，試各舉一藥物。（1）硫脲類：硫氧嘧啶類：如甲硫氧嘧啶咪唑類：如甲巰咪唑（2）碘和碘化物：如碘化鉀或盧戈液（3）β受體阻斷藥：如普萘洛爾（4）放射性碘：如131I51．簡(jiǎn)述硫脲類抗甲狀腺藥的藥理作用和臨床應(yīng)用。藥理作用：1、抑制過(guò)氧化物酶活性碘生成↓碘化酪氨酸縮合↓→甲狀腺激素合成↓2、丙硫氧嘧啶可抑制外周T4轉(zhuǎn)為T(mén)33、抑制異常免疫反應(yīng)，對(duì)甲亢病因起一定治療作用。臨床應(yīng)用：①甲亢內(nèi)科治療：輕、中度、或不宜手術(shù)、放碘治療者。②甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前控制甲狀腺機(jī)能接近正常，以利于

3、手術(shù)，減少并發(fā)癥和死亡率，但術(shù)前兩周應(yīng)加服大劑量碘。③輔助治療甲狀腺危象。23狀腺激素的主要藥理作用和臨床應(yīng)用。藥理作用：維持正常生長(zhǎng)發(fā)育（1）甲狀腺功能低下：小兒呆小病成人黏液性水腫。（2）促進(jìn)代謝提高基礎(chǔ)代謝率，使產(chǎn)熱增多。·提高機(jī)體交感—腎上腺系統(tǒng)的感受性甲亢病人出現(xiàn)神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病。臨床應(yīng)用·呆小病　功能減退始于胎兒或新生兒，若盡早診治，則發(fā)育仍可正常。·黏液性水腫一般服用甲狀腺片，從小量開(kāi)始，逐漸增大至足量。垂體功能低下的患者宜先用皮質(zhì)激素再給予甲狀腺激素

4、?！渭冃约谞钕倌[　以含碘食鹽、食物預(yù)防為主，亦可用甲狀腺片作補(bǔ)充治療。·T3抑制試驗(yàn)對(duì)攝碘率高的患者作鑒別診斷用。24碘化物的不良反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)用藥后立即或幾小時(shí)后發(fā)生，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道水腫及嚴(yán)重喉頭水腫。慢性碘中毒表現(xiàn)為口腔及咽喉燒灼感、唾液分泌增多，眼刺激癥狀等。誘發(fā)甲狀腺功能紊亂長(zhǎng)期服用碘化物可誘發(fā)甲亢。碘還可進(jìn)入乳汁并通過(guò)胎盤(pán)引起新生兒甲狀腺腫，孕婦及乳母慎用。29抗甲狀腺藥物的分類、作用機(jī)制和臨床應(yīng)用抗甲狀腺藥物的分類：硫脲類碘及碘化物放射性碘β受體阻斷藥硫脲類—臨床應(yīng)

5、用·甲亢內(nèi)科藥物治療　適用于輕癥和不宜手術(shù)或131I治療者，開(kāi)始治療給大劑量以對(duì)甲狀腺激素合成產(chǎn)生最大抑制作用。當(dāng)基礎(chǔ)代謝率接近正常時(shí)，藥量即可遞減，直至維持量，療程1～2年?！な中g(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前服用硫脲類藥物，使甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常。并于術(shù)前2w加服碘劑，以利手術(shù)進(jìn)行及減少出血?！ぜ谞钕傥Ｏ蟮妮o助治療劑量硫脲類可作為輔助治療，以阻斷甲狀腺激素合成。碘及碘化物·小劑量碘劑促進(jìn)甲狀腺激素合成·大劑量碘劑產(chǎn)生抗甲狀腺作用大劑量碘抗甲狀腺作用快而強(qiáng)。用藥1～2天起效，10～15天達(dá)最大效應(yīng)。若繼續(xù)用藥，

6、反使碘的攝取受抑制而失去抑制激素合成的效應(yīng)。碘及碘化物—臨床應(yīng)用·單純性甲狀腺腫在單純性甲狀腺腫流行地區(qū)，在食鹽中按1/105～1/104的比例加入碘化鉀或碘化鈉可防止發(fā)病?！ぜ卓菏中g(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前二周加用liguoriodineCo，以糾正硫脲類引起的腺體增生、充血，以利于手術(shù)進(jìn)行并減少出血?！ぜ谞钕傥Ｏ蟠髣┝康牡鈩┛勺柚辜谞钕偌に氐尼尫?，一般24h即可充分發(fā)揮作用，需同時(shí)配合服用硫脲類。放射性碘臨床應(yīng)用放射性碘是131I，t1/2為8.1d·甲狀腺有高度攝碘能力，131I可被甲狀腺攝取，并可產(chǎn)生β射

7、線（99%），其在組織內(nèi)射程僅約2mm，因此其輻射作用只限于甲狀腺內(nèi)，破壞甲狀腺實(shí)質(zhì)，而很少波及周圍組織。·131I還產(chǎn)生γ射線（1%），可在體外測(cè)得，故可用作甲狀腺攝碘功能的測(cè)定。放射性碘—臨床應(yīng)用·甲亢治療　131I適用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類無(wú)效或過(guò)敏者，131I能使腺泡上皮破壞，萎縮、減少分泌。同時(shí)可降低腺泡內(nèi)淋巴細(xì)胞從而減少抗體產(chǎn)生。·甲狀腺攝碘功能檢查　小量131I可用于檢查甲狀腺功能（甲亢時(shí)，攝碘率高，攝碘高峰時(shí)間前移。反之，攝碘率低，攝碘高峰時(shí)間后延）。β受體阻斷藥·作用機(jī)制主

8、要通過(guò)阻斷β受體，減輕甲亢患者交感—腎上腺系統(tǒng)興奮癥狀，此外，還可抑制甲狀腺激素分泌及外周組織T4脫碘成為T(mén)3。·臨床應(yīng)用用于控制甲亢癥狀、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲狀腺危象的輔助治療。若與硫脲類合用則療效更佳。9.常用的抗甲狀腺藥有哪幾類？簡(jiǎn)述各類藥物的臨床應(yīng)用。硫脲類、碘及碘化物、放射性碘【臨床應(yīng)用】1.硫脲類1）甲亢的內(nèi)科治療，適用于輕癥和不宜手術(shù)或131I治療者。2）甲亢手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前兩周加服大劑量碘劑。3）甲狀腺危象的治療，大劑量使用2.碘及碘化物1）防治單