眩暈診治專家共識ppt課件

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1、2010年眩暈診治專家共識中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會2021/7/202背景眩暈的病因診斷對眾多醫(yī)生而言一直是個臨床難題。近年來，隨著理論普及和輔助檢查技術(shù)的進步，絕大多數(shù)眩暈已能確診。但由于眩暈的發(fā)生涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科和內(nèi)科等眾多領(lǐng)域，有些病理生理等基礎(chǔ)問題至今仍未能明確，部分眩暈的病因在理論上尚難明確，因此給臨床實踐帶來困難。2021/7/203眩暈的概念眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動幻覺。頭暈指的是自身不穩(wěn)感。頭昏指的是頭腦不清晰感。眩暈和頭暈的發(fā)病機制不甚一致，但有時兩者是同一疾病在不同時期的兩種表現(xiàn)。2021/7/20

2、4眩暈的病因分類根據(jù)疾病發(fā)生的部位，眩暈往往分為周圍性和中樞性。相對而言，前者的發(fā)生率更高。周圍性眩暈占30～50％，其中良性發(fā)作性位置性眩暈的發(fā)病率居單病種首位，其次為梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎。中樞性眩暈占20～30％。2021/7/205眩暈的病因分類精神疾病和全身疾病相關(guān)性眩暈分別占15～50％和5～30％尚有15～25％的眩暈原因不明。2021/7/206眩暈的病因分類兒童眩暈與成人有一定的區(qū)別，但總體趨勢是：中樞性眩暈（主要是外傷后眩暈和偏頭痛相關(guān)性眩暈）的比例明顯高于成人，約占19～49％。單病種疾病發(fā)病率較高的是：良性陣發(fā)性眩暈、外

3、傷后眩暈以及中耳炎相關(guān)性眩暈。2021/7/207眩暈診治中存在的問題診斷方面：詢問病史時缺乏針對性，常常遺漏誘因、起病形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀和緩解方式。針對眩暈的輔助檢查設(shè)備有限。在日常診療中，眩暈常常被拘泥于幾個本來就認識模糊的疾病，如：椎－基底動脈供血不足、頸椎病、美尼埃病和前庭神經(jīng)炎，或籠統(tǒng)的稱之為“眩暈”綜合征。2021/7/208眩暈診治中存在的問題其次表現(xiàn)在治療方面由于不了解前庭康復(fù)的重要性，長期應(yīng)用前庭抑制藥物，延緩了前庭功能恢復(fù)采用手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈的比率過低等。2021/7/209常見眩暈的病因及治療建議對

4、于眩暈而言，周圍性和中樞性病變的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療以及預(yù)后等完全不同。鑒于此，實踐中將腦干、小腦神經(jīng)核以及核上性病變所造成的眩暈稱為中樞性眩暈，反之則稱為周圍性眩暈。2021/7/2010（一）中樞性眩暈多伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，體檢可見神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的體征。大部分中樞性眩暈的病灶位于后顱窩。臨床診療需遵從神經(jīng)科的定位和定性診斷原則。需強調(diào)的是：垂直性眼震、非共軛性眼震僅見于中樞性病變，無疲勞的位置性眼震常提示中樞性病變。2021/7/20111、血管源性發(fā)病急驟，多是椎－基底動脈系統(tǒng)血管病變的結(jié)果。診斷及治療均遵照腦血管病診治

5、指南。椎－基底動脈系統(tǒng)的TIA：癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為：持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈，腦神經(jīng)、腦干、小腦或枕葉損害的癥狀全部或部分出現(xiàn)，發(fā)作期間無神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，MRI無新鮮梗死病灶。超聲、TCD、CT血管成像(CTA)、核磁共振血管成像(MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)等檢查可確定椎－基底動脈有無狹窄。2021/7/2012鎖骨下動脈盜血綜合征：臨床表現(xiàn)往往為兩種情況：一種為眩暈、視力障礙或小腦性共濟失調(diào)；另一種為患側(cè)上肢無力、橈動脈搏動減弱和收縮壓較健側(cè)下降20mmHg以上。超聲、TCD、CTA、MRA和DSA可明確診斷。治療主要是介入或手

6、術(shù)重建鎖骨下動脈的正常血流。2021/7/2013小腦或腦干梗死：病初可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，常合并延髓性麻痹、復(fù)視、面癱、面部感覺障礙等腦神經(jīng)損害表現(xiàn)，有時合并霍納征。磁共振彌散加權(quán)像(DWI)掃描證實腦組織梗死?？梢娪谧担讋用}系統(tǒng)的大血管重度狹窄或閉塞，包括小腦后下動脈、椎動脈、基底動脈和小腦前下動脈，有時也見于基底動脈的深穿支病變。需要影像學(xué)檢查確定。2021/7/2014小腦或腦干出血：輕度表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈，體檢可見小腦性共濟失調(diào)，大量出血的恢復(fù)期可出現(xiàn)頭暈，需顱腦CT等影像學(xué)確診。內(nèi)科對癥治療為主，必要時需外科手術(shù)。2021/7

7、/20152、腫瘤往往是亞急性或慢性起病，出現(xiàn)典型癥狀和體征時影像學(xué)多能明確診斷，治療主要是外科手術(shù)。小腦或腦干腫瘤橋小腦角腫瘤2021/7/20163、腦干或小腦感染急性起病，伴有發(fā)熱等全身炎癥反應(yīng)，常有上呼吸道感染或腹瀉等前驅(qū)感染史。除小腦和腦干損害的臨床表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)眩暈。腦脊液檢查是主要的確診依據(jù)，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，分別應(yīng)用抗病毒劑、抗生素或激素等。2021/7/20174、多發(fā)性硬化病灶累及腦干和小腦時可出現(xiàn)眩暈，眩暈表現(xiàn)沒有特異性，可為位置性，可持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周。2021/7/20185、顱頸交界區(qū)畸形常見Chari畸形、顱底凹陷

8、、齒狀突半脫位等，可出現(xiàn)錐體束損害、小腦癥狀、后組腦神經(jīng)和高頸髓損害的表現(xiàn)，有時合并眩暈。瓦式呼氣動作有時可誘發(fā)眩暈。影像檢查是確診依據(jù)，需外科手術(shù)治療。2021/