患者拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策

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1、患者拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策【摘要】目的：探討意外拔管原因并總結(jié)護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)我院2011年10月?2013年10月期間收治的54例患者意外拔管臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)、提高護(hù)理質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理人員的定期培訓(xùn)，插管患者的不良情緒和不適感得到了有效改善，基本杜絕了拔管意外的發(fā)生。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)，科學(xué)、合理的采用鎮(zhèn)靜劑、規(guī)范護(hù)理操作、妥善的固定方式及冇效的肢體約束等措施可有效降低意外拔管的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】意外拔管；原因；護(hù)理【文章編號(hào)】1004-7484(2

2、014)07-4376-01意外拔管通常是指不經(jīng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員同意，患者擅自將管道拔出，或者脫落現(xiàn)象，其中也包含因醫(yī)護(hù)人員操作失誤引起的脫落。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，意外脫管多發(fā)生于患者意識(shí)不清狀態(tài)，或者患者心情煩躁，不配合治療時(shí)，或者住院時(shí)間較長(zhǎng)，夜間未引起注意，身體插管較多患者［1］。一旦發(fā)生意外拔管，尤其是氣管插管等重要的管道，需立即采取急救措施。否則，輕者會(huì)給患者增加額外的治療費(fèi)用，增加病痛及感染機(jī)會(huì)，重者可能危及患者生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛［2］。本文主要是對(duì)我院2011年10月?2013年10月期間我院54例意外拔

3、管患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)意外拔管原因，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。1資料與方法1.1一般資料：對(duì)我院2011年10月至2013年10月收治的54例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中包括男患者31例，女患者23例，患者年齡分布為3~78周歲。所冇患者屮冇5例次為深靜脈置管，12例次為胃管，2例次為氣管插管，20例次為尿管，其他導(dǎo)管的有15例次，總共置管54例次。通過(guò)調(diào)查得知，有50例為護(hù)理人員工作評(píng)估不理想，護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病情觀察不及時(shí)，缺乏預(yù)見(jiàn)性，措施落實(shí)不到位，致使意外拔管，比例高達(dá)92.

4、5%,其余4例為醫(yī)護(hù)人員操作失誤所致，占&5%o1?2護(hù)理方法1.2.1護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，做好心理護(hù)理工作。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并做好相關(guān)知識(shí)宣教，消除患者的心理障礙，減輕患者的緊張、不安情緒。向清醒患者介紹留置管道的冃的，擅自拔管的危害。特別是對(duì)氣管插管患者，因不能說(shuō)話，情緒波動(dòng)較大，護(hù)理人員要耐心安撫，告知失語(yǔ)情況只是暫時(shí)的［3］。1.2.2鎮(zhèn)靜劑應(yīng)合理、科學(xué)使用：部分患者為長(zhǎng)期留置侵入性導(dǎo)管，對(duì)患者的生活帶來(lái)諸多不便，特別是氣管插管患者，飲食、語(yǔ)言等方面受限，患者情緒容易躁動(dòng)，対此類患者

5、應(yīng)遵醫(yī)囑合理、科學(xué)的使用鎮(zhèn)靜劑（臨床效果較明顯的鎮(zhèn)靜劑如丙泊酚、咪達(dá)卩坐侖等），可以冇效預(yù)防患者呼吸機(jī)拮抗，有助于治療。有些患者因術(shù)后疼痛導(dǎo)致心情緊張、不能積極配合治療，此時(shí)應(yīng)及早的采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或肌松劑，減輕患者的術(shù)后疼痛，緩解患者不適情緒，從而積極配合治療。1.2.3必耍時(shí)采取有效的肢體約束措施：護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者插管耐受性及病情發(fā)展做好評(píng)估調(diào)查，必要時(shí)對(duì)于有拔管情緒的患者采取肢體約束措施。但應(yīng)向患者和家屬提前進(jìn)行合理解釋，說(shuō)明肢體約束的意義、目的［4］。接受肢體約束的患者或家屬應(yīng)簽訂約束同意書(shū)

6、。采取肢體約束時(shí)，要注意捆綁松緊適度，約束帶須固定于床沿邊，不能有伸展性。間隔2小時(shí)對(duì)約朿帶松緊一次，每次15?20mino1.2.4對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定：內(nèi)置氣管插管時(shí)，對(duì)已經(jīng)到達(dá)適度深度后，應(yīng)在導(dǎo)管外部貼上膠布，并標(biāo)記刻度標(biāo)記，膠布應(yīng)選擇粘貼性能較好且韌性強(qiáng)的交叉固定，導(dǎo)管外用雙“8”字結(jié)套住，繞脖頸?圈后打結(jié)。對(duì)置胸腔閉式引流管的患者，應(yīng)釆用布膠布將導(dǎo)管交叉固定于患者胸前。導(dǎo)管固定妥善后，應(yīng)使用大單將導(dǎo)管覆蓋，置于手的下方，防止患者因不適而不自覺(jué)的拔管。護(hù)理人員還應(yīng)定期對(duì)導(dǎo)管刻度、膠帶情況進(jìn)行檢查，

7、并對(duì)失去粘性的膠布及時(shí)更換。1.2.5定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作步驟：護(hù)理人員需掌握先進(jìn)的急救知識(shí)，能夠規(guī)范使用高科技醫(yī)療設(shè)備。護(hù)士要定期巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，并釆取有效措施，防止意外拔管情況發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者意外拔管，或者導(dǎo)管脫落，應(yīng)及時(shí)釆取必要措施，降低意外拔管對(duì)患者帶來(lái)的危害［5］。為提高護(hù)理人員的專業(yè)水平及綜合素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)定期安排相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院的系統(tǒng)化、制度化、規(guī)范化管理。1.2.6加強(qiáng)巡視，必要時(shí)可彈性排班：在容易出現(xiàn)拔管的高危時(shí)段，要加強(qiáng)巡視，增加巡視次數(shù)。當(dāng)危重患者較多

8、時(shí)，為確保護(hù)理質(zhì)量，避免意外拔管的發(fā)生，可增加值班工作人員數(shù)量。2結(jié)果發(fā)生意外拔管的患者中，絕大多數(shù)患者因插管后創(chuàng)口疼痛或不適引發(fā)情結(jié)焦慮、暴躁，再加上患者及家屬缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，從而造成拔管。本組通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)、提高護(hù)理質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理人員的定期培訓(xùn)，插管患者的不良情緒和不適感得到了有效改善，基本杜絕了拔管意外的發(fā)生。3討論意外拔管情況的出現(xiàn)多數(shù)為患者意識(shí)昏迷，或者術(shù)后麻醉蘇醒后，此時(shí)，患者因置管造成的身體不適，或術(shù)后疼痛情緒波