心律失常器械治療

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1、心律失常器械治療認(rèn)知度仍待提高在現(xiàn)實(shí)生活中，曾有不少商界精英、演藝界名人、年輕學(xué)者在其生命的黃金時(shí)期因心臟猝死而突然離枇。這一次次為人們敲響了警鐘。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約88%的心臟猝死是由心律失常導(dǎo)致的。臨床專(zhuān)家介紹說(shuō)，在人的一生中，幾乎不可避免地會(huì)發(fā)生心律失常。但是，心律失常更多見(jiàn)于心臟有病變的人。嚴(yán)重的心律失常發(fā)生突然，且救治成功率低。心臟病學(xué)專(zhuān)家再次強(qiáng)調(diào)，“人們應(yīng)該多關(guān)注心律失常，合理應(yīng)用醫(yī)療科技手段，加強(qiáng)檢測(cè)和預(yù)防，以減少心臟猝死的悲劇”。日前，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)、國(guó)家心血管病中心、美敦力公司等共同舉辦的第二屆“健康心跳?健康心”心律失常知識(shí)普及宣傳活動(dòng)在廈門(mén)啟動(dòng)。中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大

2、學(xué)阜外心血管病醫(yī)院張渝教授在活動(dòng)中告訴記者：2009年，我國(guó)共植入心臟起搏器及體內(nèi)除顫器（ICD）5萬(wàn)臺(tái)，比2008年增加了近30%o不僅如此，北京、江蘇等地大幅提高了對(duì)起搏器、ICD治療的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平。江蘇對(duì)ICD的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)到5萬(wàn)元；北京醫(yī)保對(duì)普通起搏器基本都能報(bào)銷(xiāo)一一這些數(shù)據(jù)說(shuō)明，我國(guó)對(duì)心律失常治療的重視程度和人們對(duì)治療器械的接受程度進(jìn)一步提高。然而，不容樂(lè)觀的是，很多患者對(duì)復(fù)雜器械治療仍然顧慮重重。這是醫(yī)療觀念、治療價(jià)格、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、植入后管理等諸多原因所造成的。防治心律失常有多種選擇“心臟猝死是可防可治的/張潮教授肯定地說(shuō)，大多數(shù)心律失常可以根據(jù)癥狀或通過(guò)心電圖等予以明確診斷；

3、同時(shí)，可通過(guò)篩查高危人群，提高患者及其親屬、同事，以及全社會(huì)的救治意識(shí)和水平。一旦確診，心律失?；颊呖梢赃x擇藥物、導(dǎo)管介入手術(shù)或植入心臟起搏器、ICD和心律同步裝置(CRT)等來(lái)達(dá)到預(yù)防和治療的目的。張潮說(shuō)，這些科學(xué)治療手段具有顯著的社會(huì)和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，如可以提高患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)工作時(shí)間，避免心臟驟停帶來(lái)的高昂搶救成本，甚至挽救生命。美國(guó)平均每年發(fā)生30萬(wàn)例心臟猝死，其每年ICD植入量近20萬(wàn)臺(tái)；我國(guó)人口眾多，平均每年發(fā)生心臟猝死54萬(wàn)例，然而ICD植入量與美國(guó)相比差距很顯著。因此，我國(guó)無(wú)論是對(duì)這些治療器械的認(rèn)知度，還是醫(yī)保覆蓋程度，都需不斷提高。重視器械植入后管理張潮教授說(shuō)，冃前，患

4、者在植入起搏器、ICD后通常有兩個(gè)極端：或是過(guò)度小心翼翼，或是以為萬(wàn)事大吉。其實(shí)，不光是患者，很多醫(yī)生也有“重術(shù)前、輕術(shù)后；重植入、輕隨訪;重技術(shù)、輕互動(dòng)”的問(wèn)題。然而，心律失常管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，診斷、治療、康復(fù)都需?；颊?、醫(yī)生乃至家屬和全社會(huì)的積極參與。醫(yī)生在選擇了先進(jìn)的科技方法后，應(yīng)建立和利用科學(xué)的疾病管理手段，讓患者長(zhǎng)期受益，增強(qiáng)人們對(duì)心律失常疾病治療的信心，以發(fā)揮醫(yī)療科技產(chǎn)品的最大價(jià)值。ICD新技術(shù)改善治療房顫是危害較大的一類(lèi)心律失常。我國(guó)房顫患者較多，現(xiàn)有600萬(wàn)?800萬(wàn)患者，這些患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是健康人的5倍。上世紀(jì)70年代，美國(guó)的米羅斯基醫(yī)生研制出首款I(lǐng)CD,為房顫

5、的治療開(kāi)辟了新篇章。當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，該系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別心律失常，并釋放電擊除顫，在關(guān)鍵時(shí)刻起到挽救病人生命的重要作用。另外，由于很多病人的心跳在大多數(shù)時(shí)間內(nèi)是正常的，在搶救和治療心臟驟停過(guò)程中，過(guò)度的心室起搏會(huì)破壞心臟正常的電傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致一些病人出現(xiàn)房顫其至心力衰竭。針對(duì)這-問(wèn)題，近年來(lái)，國(guó)外研發(fā)人員在ICD基礎(chǔ)上研制出專(zhuān)為鼓勵(lì)自身心臟傳導(dǎo)，減少不必耍右心室起搏的新起搏模式的器械——心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。它能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)每次心跳并識(shí)別何時(shí)傳導(dǎo)是正常的。這樣可根據(jù)病人的實(shí)際情況，使正常的心跳占主導(dǎo)，同時(shí)在需要起搏時(shí)提供備用起搏，并在監(jiān)測(cè)到心臟節(jié)律異常時(shí)給予適當(dāng)治療。此外，無(wú)線技術(shù)使得ICD的使

6、用更加便捷。一些新型ICD不僅重量越來(lái)越輕，并增加了無(wú)線遙測(cè)和植入管理優(yōu)化等功能。有些ICD還能在特定時(shí)間內(nèi)口動(dòng)記錄患者心律、已經(jīng)接受的治療方案以及其他相關(guān)數(shù)據(jù)。這些信息在每3~4個(gè)月的隨訪過(guò)程中可提供給醫(yī)生作為治療決策的參考依據(jù)，這樣可大大改善植入程序，縮短隨訪時(shí)間。大量研究表明，從心臟驟停到除顫之間的時(shí)間與患者存活率呈負(fù)相關(guān)。如果在心臟驟停發(fā)生后3分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率高達(dá)74%；3分鐘后除顫，存活率下降至49%o張潮教授介紹說(shuō)，冃前，很多國(guó)家在機(jī)場(chǎng)、車(chē)站、百貨公司等公共場(chǎng)合都配備了體外除顫急救設(shè)備，并制定了詳細(xì)方案，以確保病人在發(fā)病時(shí)得到實(shí)時(shí)搶救。然而，美國(guó)和歐洲心臟猝死的院外搶

7、救成功率也只有1%。從2006年開(kāi)始，體外除顫器陸續(xù)出現(xiàn)在國(guó)內(nèi)機(jī)場(chǎng)、酒店等公共場(chǎng)所內(nèi)。但是，現(xiàn)階段我國(guó)還沒(méi)有建立起完善的心臟猝死搶救體系，心肺復(fù)蘇急救知識(shí)也沒(méi)有得到有效普及，很多裝置形同虛設(shè)，搶救成功率比國(guó)外更低。因此，普及心臟病院外急救知識(shí)顯得尤為必要。2012年9月，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）對(duì)2008年的心臟節(jié)律異常器械治療指南進(jìn)行了關(guān)鍵更新。本次指南更新主要聚