心律失常器械治療

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1、心律失常器械治療認知度仍待提高在現(xiàn)實生活中，曾有不少商界精英、演藝界名人、年輕學(xué)者在其生命的黃金時期因心臟猝死而突然離枇。這一次次為人們敲響了警鐘。據(jù)統(tǒng)計，約88%的心臟猝死是由心律失常導(dǎo)致的。臨床專家介紹說，在人的一生中，幾乎不可避免地會發(fā)生心律失常。但是，心律失常更多見于心臟有病變的人。嚴重的心律失常發(fā)生突然，且救治成功率低。心臟病學(xué)專家再次強調(diào)，“人們應(yīng)該多關(guān)注心律失常，合理應(yīng)用醫(yī)療科技手段，加強檢測和預(yù)防，以減少心臟猝死的悲劇”。日前，由中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會、國家心血管病中心、美敦力公司等共同舉辦的第二屆“健康心跳?健康心”心律失常知識普及宣傳活動在廈門啟動。中國協(xié)和醫(yī)科大

2、學(xué)阜外心血管病醫(yī)院張渝教授在活動中告訴記者：2009年，我國共植入心臟起搏器及體內(nèi)除顫器（ICD）5萬臺，比2008年增加了近30%o不僅如此，北京、江蘇等地大幅提高了對起搏器、ICD治療的醫(yī)保報銷水平。江蘇對ICD的醫(yī)保報銷額度達到5萬元；北京醫(yī)保對普通起搏器基本都能報銷一一這些數(shù)據(jù)說明，我國對心律失常治療的重視程度和人們對治療器械的接受程度進一步提高。然而，不容樂觀的是，很多患者對復(fù)雜器械治療仍然顧慮重重。這是醫(yī)療觀念、治療價格、醫(yī)生經(jīng)驗、植入后管理等諸多原因所造成的。防治心律失常有多種選擇“心臟猝死是可防可治的/張潮教授肯定地說，大多數(shù)心律失?？梢愿鶕?jù)癥狀或通過心電圖等予以明確診斷；

3、同時，可通過篩查高危人群，提高患者及其親屬、同事，以及全社會的救治意識和水平。一旦確診，心律失常患者可以選擇藥物、導(dǎo)管介入手術(shù)或植入心臟起搏器、ICD和心律同步裝置(CRT)等來達到預(yù)防和治療的目的。張潮說，這些科學(xué)治療手段具有顯著的社會和醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)意義，如可以提高患者生命質(zhì)量，延長工作時間，避免心臟驟停帶來的高昂搶救成本，甚至挽救生命。美國平均每年發(fā)生30萬例心臟猝死，其每年ICD植入量近20萬臺；我國人口眾多，平均每年發(fā)生心臟猝死54萬例，然而ICD植入量與美國相比差距很顯著。因此，我國無論是對這些治療器械的認知度，還是醫(yī)保覆蓋程度，都需不斷提高。重視器械植入后管理張潮教授說，冃前，患

4、者在植入起搏器、ICD后通常有兩個極端：或是過度小心翼翼，或是以為萬事大吉。其實，不光是患者，很多醫(yī)生也有“重術(shù)前、輕術(shù)后；重植入、輕隨訪;重技術(shù)、輕互動”的問題。然而，心律失常管理是一個長期的過程，診斷、治療、康復(fù)都需耍患者、醫(yī)生乃至家屬和全社會的積極參與。醫(yī)生在選擇了先進的科技方法后，應(yīng)建立和利用科學(xué)的疾病管理手段，讓患者長期受益，增強人們對心律失常疾病治療的信心，以發(fā)揮醫(yī)療科技產(chǎn)品的最大價值。ICD新技術(shù)改善治療房顫是危害較大的一類心律失常。我國房顫患者較多，現(xiàn)有600萬?800萬患者，這些患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險是健康人的5倍。上世紀70年代，美國的米羅斯基醫(yī)生研制出首款I(lǐng)CD,為房顫

5、的治療開辟了新篇章。當患者發(fā)生心臟驟停時，該系統(tǒng)能自動識別心律失常，并釋放電擊除顫，在關(guān)鍵時刻起到挽救病人生命的重要作用。另外，由于很多病人的心跳在大多數(shù)時間內(nèi)是正常的，在搶救和治療心臟驟停過程中，過度的心室起搏會破壞心臟正常的電傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致一些病人出現(xiàn)房顫其至心力衰竭。針對這-問題，近年來，國外研發(fā)人員在ICD基礎(chǔ)上研制出專為鼓勵自身心臟傳導(dǎo)，減少不必耍右心室起搏的新起搏模式的器械——心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。它能夠連續(xù)監(jiān)測每次心跳并識別何時傳導(dǎo)是正常的。這樣可根據(jù)病人的實際情況，使正常的心跳占主導(dǎo)，同時在需要起搏時提供備用起搏，并在監(jiān)測到心臟節(jié)律異常時給予適當治療。此外，無線技術(shù)使得ICD的使

6、用更加便捷。一些新型ICD不僅重量越來越輕，并增加了無線遙測和植入管理優(yōu)化等功能。有些ICD還能在特定時間內(nèi)口動記錄患者心律、已經(jīng)接受的治療方案以及其他相關(guān)數(shù)據(jù)。這些信息在每3~4個月的隨訪過程中可提供給醫(yī)生作為治療決策的參考依據(jù)，這樣可大大改善植入程序，縮短隨訪時間。大量研究表明，從心臟驟停到除顫之間的時間與患者存活率呈負相關(guān)。如果在心臟驟停發(fā)生后3分鐘內(nèi)進行除顫，患者存活率高達74%；3分鐘后除顫，存活率下降至49%o張潮教授介紹說，冃前，很多國家在機場、車站、百貨公司等公共場合都配備了體外除顫急救設(shè)備，并制定了詳細方案，以確保病人在發(fā)病時得到實時搶救。然而，美國和歐洲心臟猝死的院外搶

7、救成功率也只有1%。從2006年開始，體外除顫器陸續(xù)出現(xiàn)在國內(nèi)機場、酒店等公共場所內(nèi)。但是，現(xiàn)階段我國還沒有建立起完善的心臟猝死搶救體系，心肺復(fù)蘇急救知識也沒有得到有效普及，很多裝置形同虛設(shè)，搶救成功率比國外更低。因此，普及心臟病院外急救知識顯得尤為必要。2012年9月，美國心臟病學(xué)會基金會（ACCF）/美國心臟協(xié)會（AHA）/美國心律學(xué)會（HRS）對2008年的心臟節(jié)律異常器械治療指南進行了關(guān)鍵更新。本次指南更新主要聚