中藥六磨湯治療慢性便秘臨床觀察

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1、中藥六磨湯治療慢性便秘臨床觀察中藥六磨湯治療慢性便秘臨床觀察桂云江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院江蘇省淮安市223400［摘要］目的：探討運(yùn)用健脾行氣、疏肝理氣法治療慢性便秘的臨床療效。方法：將51例慢性便秘患者隨機(jī)分為2組。治療組26例，采用健脾行氣疏肝理氣法治療；對(duì)照組25例，服用西沙必利。觀察2組療效情況。結(jié)果：治療組總有效率92.00%”對(duì)照組72%,2組具有顯著性差異(P0.05結(jié)論：運(yùn)用健脾行氣、疏肝理氣法治療慢性便秘有較好療效。關(guān)鍵詞慢性便秘；中醫(yī)藥療法；健脾行氣；疏肝理氣；臨床觀察慢性便秘是一種常見(jiàn)病，可

2、發(fā)生于不同年齡的人群。我院從2013年3月?2014年3月，運(yùn)用健脾行氣、疏肝理氣法治療慢性便秘，取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1丄一般資料共觀察治療51例”均為漣水縣中醫(yī)院中醫(yī)科就診的慢性便秘患者。隨機(jī)分為2組：治療組26例,對(duì)照組25例;2組性別年齡病程無(wú)顯著性差異(P0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:排便時(shí)間延長(zhǎng),3天以上1次,糞便干燥堅(jiān)硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥；排除腸道器質(zhì)性病變。1.3診斷依據(jù)排便間隔時(shí)間超過(guò)自己的習(xí)慣1

3、天以上,或兩次排便時(shí)間間隔兩天以上。大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神乏力、頭眩心悸等癥。本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等病史。1.4病證鑒別便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病,因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按,大便完全不通，且無(wú)知?dú)夂湍c鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿(mǎn)，大便干結(jié)艱行,可有知?dú)夂湍c鳴音,或有惡心欲吐，食納減少。1.5病因飲食不節(jié)：飲酒過(guò)多，過(guò)食辛辣肥甘厚味，導(dǎo)致腸胃積熱，大便干結(jié)；或恣食生冷

4、,致陰寒凝滯,胃腸傳導(dǎo)失司,造成便秘。情志失調(diào)：憂愁思慮過(guò)度”或久坐少動(dòng),每致氣機(jī)郁滯,不能宣達(dá)”于是通降失常，傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,不得下行,而致大便秘結(jié)。年老體虛:素體虛弱,或病后、產(chǎn)后及年老體虛之人,氣血兩虧,氣虛則大腸傳送無(wú)力,血虛則津枯腸道失潤(rùn)，甚則致陰陽(yáng)倶虛，陰虧則腸道失榮，導(dǎo)致辭大便干結(jié)，便下困難,旭虛則腸道失于濕煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無(wú)力，大便艱澀。感受外邪：外感寒邪可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，失于傳導(dǎo)，糟粕不行而成冷秘。若熱病之后，腸胃燥熱，耗傷津液，大腸失潤(rùn)，亦可致大便干燥，排便因難。1.6病機(jī)便秘

5、的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常z同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。便秘的病性可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。1.7治療方法治療組:采用健脾行氣、疏肝理氣，通便導(dǎo)滯法，中藥方選六磨湯加減。用木香10g,烏藥10g;白術(shù)10;沉香10g;檳榔10g、枳實(shí)10g枳殼10、陳皮10,桃仁10雞內(nèi)金10go辨證加減：腹脹痛甚者加白芍、大腹皮、萊菠子各15g;,氣郁化火,可加黃苓10g、梔子10g.龍膽草3g;氣逆嘔吐甚者加半夏、代赭石各10g;伴有七情郁結(jié)、憂郁寡言者加合歡皮10g、白芍10g、柴胡10g、中年體弱氣虛

6、者加黨參、黃罠各15g0每日1劑，水煎取汁300mL,早晚分服。對(duì)照組：服用西沙必利z10mgz每日3次，餐前30min服用。2組均連續(xù)服藥2個(gè)月，2個(gè)月后進(jìn)行療效判斷。2治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:2天以?xún)?nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,短期無(wú)復(fù)發(fā)；有效：3天排便1次’便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)z排便欠暢；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。2.2治療組與對(duì)照組的療效對(duì)比：如表1所示。治愈（例）好轉(zhuǎn)（^）無(wú)效（例）合計(jì)（例）治療組24(92.00%)2018<72%)5225合計(jì)427251即治療組明顯優(yōu)于效率92.00

7、%，對(duì)照組72%,2組具有顯著性差異（P對(duì)照組）o3討論(1)中醫(yī)認(rèn)為大腸傳導(dǎo)有賴(lài)于氣機(jī)的通暢，肝主疏泄,故便秘與大腸肝脾有密切關(guān)系，如精神緊張、肝氣不疏致大腸氣機(jī)阻滯，通降失常，傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停而致便秘。肝氣乘脾而致脾失健運(yùn)，糟粕內(nèi)停，而加重便秘。臨床多表現(xiàn)為便秘、少腹脹痛、納差，肝與脾克而互用的正常關(guān)系。脾的運(yùn)化健旺有賴(lài)于肝的疏泄正常,肝需脾土提供的水谷精微之氣的供養(yǎng),才能保持升發(fā)條達(dá)之性。脾土健旺，氣血有源,肝血充足，肝有所藏則肝性柔和條達(dá)，方能助脾運(yùn)化。如果脾虛氣血生化無(wú)源或脾不統(tǒng)血，可導(dǎo)致肝血不足，影響

8、肝的正常生理功能。(2)肝脾不和便秘的病因病機(jī)及證候特點(diǎn)。病因病機(jī)：一是郁怒傷肝z肝氣郁結(jié)，橫乘脾土，運(yùn)化失常而致便秘。二是飲食不節(jié)，勞倦太過(guò)，損傷脾氣,脾失健運(yùn),土反侮木,肝失疏泄而致便秘。而便秘是本證最重要的特征。(3)肝脾不和便秘治則及方藥。治療原則是健脾行氣、疏肝理氣，通便導(dǎo)滯法。代表方劑為六磨湯世醫(yī)家根據(jù)六磨湯的組方原則，在臨證中又衍生岀多種治法及