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《現(xiàn)代腫瘤放射治療臨床手冊》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、現(xiàn)代腫瘤放射治療臨床手冊主編：王中和付主編（以姓氏筆畫為序，下同）：付小龍付深金冶寧主審：趙森編委：王洪林王勝資白永瑞孫紅肖作平吳錚胡超蘇賀曉東徐志勇趙國旗盛曉芳姚毅秘書：胡海生編著：王凡王中和王風英王洪林王勝資付小龍付深白永瑞肖作平喬田奎孫紅吳開良李開春應(yīng)紅梅許奕許頹金冶寧陳佳藝陸順娟鄒麗芬姚原陶建民賀曉東徐志勇趙國旗盛曉芳張可領(lǐng)張曉青張海燕張霖趙快樂董昭吳錚胡超蘇胡海生邵滋腸姚毅章青蔡以理居小萍張霖曹衛(wèi)國趙快樂I腫瘤放射治療基本步驟1腫瘤放射治療的適應(yīng)證與禁忌證1.1放射治療的適應(yīng)證1.1.1頭頸部惡性腫瘤大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤都能有效接受放射治療。鼻咽
2、癌以放療為主；早期喉癌首選放療，手術(shù)可作為挽救性治療;早期口腔癌手術(shù)和放療療效相同，上頜竇癌以手術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者行單純放療，一部分患者可以治愈。對中晩期頭頸部惡性腫瘤，應(yīng)行放療和手術(shù)的綜合治療。對無法手術(shù)的晚期或復(fù)發(fā)患者，應(yīng)根據(jù)病人的腫瘤療手段，以期較好地減輕病人痛苦和延長生命。1.1.2消化系統(tǒng)腫瘤早期食管癌以手術(shù)為主，屮晚期以放射治療為主，其中早期上中段食管癌的放療可以達到根治療效。肝癌、胰腺癌、胃癌、小腸癌、結(jié)腸癌和直腸癌以手術(shù)為主；結(jié)腸癌和直腸癌的術(shù)前放療可能有益，術(shù)后放療可以降低復(fù)發(fā)率；早期直腸癌腔內(nèi)放療的療效與手術(shù)治療相同；肝癌和胰腺癌
3、的放療有一定姑息作用。1.1.3呼吸系統(tǒng)肺癌以手術(shù)為主，不適合手術(shù)乂無遠處轉(zhuǎn)移的患者可行放射治療，少數(shù)可以治愈。小細胞未分化型肺癌一般行放療加化療。1.1.4泌尿生殖系統(tǒng)腎透明細胞癌以手術(shù)為主，術(shù)后放療有一定益處。早期膀胱癌以手術(shù)為主，屮期的術(shù)前放療有一定好處，晩期可姑息放療。腎母細胞瘤以手術(shù)、術(shù)后放療和化療的綜合治療為好。睪丸腫瘤應(yīng)先行手術(shù)，然后行術(shù)后放療。早期子宮頸癌手術(shù)與放療療效相同，II期以上只能單純放療，療效較好。子宮體癌以術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者也可采用放療。1.1.5乳腺癌乳腺癌以手術(shù)治療為主。I期或II期乳腺癌，腫瘤位于外側(cè)象限，腋窩淋巴結(jié)
4、陰性者根治手術(shù)后不做放療。I期而腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限或II、III期乳腺癌一般需要術(shù)后放療。早期乳腺癌采用保乳術(shù)全乳房照射加或不加乳腺淋巴區(qū)放療，也可取得良好療效。1.1.6神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦瘤大部分要術(shù)后放療，髓母細胞瘤則以放療為主。神經(jīng)母細胞瘤手術(shù)后應(yīng)行放療或化療。垂體瘤可放療或術(shù)后加放療。對不能手術(shù)的腦瘤采用現(xiàn)代放療技術(shù)也能取得較長期牛存。放療。肉瘤應(yīng)以手術(shù)為主。近年來大量的臨床應(yīng)用表明，對惡性黑色素瘤、較大體積的肉瘤，如手術(shù)已切除大部分瘤體，術(shù)后放療也可起到明顯降低復(fù)發(fā)率或推遲復(fù)發(fā)時間的效果。1.1.8骨惡性腫瘤骨肉瘤以手術(shù)為主，也可做術(shù)前和術(shù)后放療。骨網(wǎng)
5、織細胞肉瘤、尤文氏瘤可行放療輔以化療。1.1.9惡性淋巴瘤I、II期惡性淋巴瘤以放療為主，聯(lián)合化療川I、IV期惡性淋巴瘤以化療為主，可加用局部放療。1.2放射治療的禁忌證放射治療的絕對禁忌證包括晚期腫瘤患者癌入終末期、惡液質(zhì)、大出血、食管癌穿孔、或大量胸水、腹水等。放射治療的相對禁忌證包括放射不敏感腫瘤、全身重要臟器（心腦肝腎）功能不全等。（王中和）2放射治療的選擇和治療目標2.1放射治療的選擇惡性腫瘤患者一經(jīng)病理學或細胞學明確診斷，就面臨治療方法的選擇。首次治療的方法選擇和治療計劃十分重要，如果因治療選擇錯誤而導(dǎo)致治療失敗，勢必造成難以挽回的后果。選擇放
6、療的有關(guān)因素有：2.1.1病種和臨床分期從療效和療后生存質(zhì)量全面衡量放療或手術(shù)等治療手段何者為優(yōu)。如患者系鼻咽癌應(yīng)首選放療；肉瘤、惡性黑色素瘤等放射抗拒腫瘤以手術(shù)為首選。如病理為惡性淋巴瘤，則以放、化療為首者，亦宜選擇放射治療。2.1.2全身情況患者因年老體弱或有嚴重心、肺、腦血管等疾病無法耐受麻醉及手術(shù)時，放療較為安全。2.1.3年齡問題兒童及青少年，一般應(yīng)首選手術(shù)，因放療可影響兒童發(fā)育，晚期放療副反應(yīng)亦較嚴重。2.2單純放療或放療聯(lián)合其他治療手段2.2.1病種腺樣囊性癌、惡性纖維組織細胞瘤等惡性腫瘤，在接受單一治療手段時，復(fù)發(fā)率高、療效差，宜采用手術(shù)、
7、放療或化療綜合治療；惡性淋巴瘤宜行放療加化療的綜合治療。2.2.2臨床分期屮期偏晚及晚期患者，常需耍放療與手術(shù)綜合治療才能取得較好療效；聯(lián)合化療能否提高遠期療效及減少遠處轉(zhuǎn)移，尚未定論。2.2.3療后情況手術(shù)后切緣陽性、術(shù)中腫瘤殘留或可疑殘留者，應(yīng)加術(shù)后放療；放療到根治劑量后仍有原發(fā)灶或頸部腫瘤殘留者，宜手術(shù)切除。綜合治療最好在治療前先組織冇關(guān)醫(yī)師共同討論和制訂方案，并征求患者及家屬意見。2.3放射治療的目標在決定選擇放療后,要確定治療目標為根治性、姑息性或輔助性。2.3.1根治性放療以根治腫瘤，使病員獲長期生存為目標的放療。為了達到根治目的，既要消滅臨床
8、上已發(fā)現(xiàn)的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，也要消滅一般臨床檢查不能發(fā)現(xiàn)的微小病灶即
