肩周炎如何治療之運(yùn)動(dòng)針法

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1、運(yùn)動(dòng)針法治療肩周炎的臨床觀察李紅陳尚杰張家維廣東省中醫(yī)院(510120)摘要目的：比較針刺時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與常規(guī)針刺法治療肩周炎的療效。方法：采用隨機(jī)對(duì)照單盲法研究。將70例樣本按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分到針刺時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)組即治療組及常規(guī)針刺組即對(duì)照組，每組各35例。針刺時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)組為在針刺時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，而常規(guī)組為針刺結(jié)束后自行回家運(yùn)動(dòng)。觀察1療程后的療效。結(jié)果：對(duì)照組脫落4例。治療組有效率為97.15%,優(yōu)于治療$]t87.10%,具有顯著性差異(P<0.05)；在VAS評(píng)分方面，兩組治療前后及兩組問比較均有非常顯著性差

2、異(P〈0.01)；在ADL4,?分方面，治療組治療前后比較有非常顯著性差界(尸〈0.01),對(duì)照組有顯著性差異(P0.05),兩組間比較有非常顯著性差異(P<0.01)o結(jié)論：針刺時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療肩周炎優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。關(guān)鍵詞肩周炎針灸治療運(yùn)動(dòng)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床上常見的好發(fā)于中老年人的疾病，針灸和運(yùn)動(dòng)治療都有一定的療效。但單純的遠(yuǎn)端刺或局部刺或運(yùn)動(dòng)都有其局限性，而其協(xié)同操作如操作次序不同，效果也大相徑庭。筆者自2003年10月一2005年5月，用運(yùn)動(dòng)針法與常規(guī)針刺法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象和方法

3、1.1對(duì)象所有受試患者均來自廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院針灸門診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1991年全國(guó)第二屆肩周炎學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［】：②年齡在45—70歲；?VAS評(píng)分大于4分；④志愿參加受試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其它系統(tǒng)疾病者，精神病及腫瘤患者；②影像學(xué)檢查排除肩關(guān)節(jié)脫位等。70例樣本按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分到治療組（A組）及對(duì)照組（B組），每組各35例。采用單盲法，患者不知具體分組情況。由于對(duì)照組脫落4例，最后治療結(jié)束實(shí)際數(shù)為66例。兩組病例一般睛況經(jīng)統(tǒng)計(jì)

4、分析，性別、年齡及病程無顯著差異（0.05）。見表1。1.2治療方法一:瑤金堂系列中藥頸肩松按摩膏:使用時(shí)，取頸肩松按摩膏適量即可?涂于使用部位后，順時(shí)針按摩使其吸收。按摩切勿過度用力。按摩3-5min,至皮膚微微泛紅，油膏完全吸收即可。二：①治療組：在留針的同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。取穴：中平、陽(yáng)陵泉、肩闕、肩骼、肩貞、阿是穴。前兩穴為對(duì)側(cè)，余穴均為患側(cè)。方法：治療分三階段。首先坐位，常規(guī)消毒后，先取中平、陽(yáng)陵泉穴，飛針法表1：一般情況進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后，囑患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)lOmin,做肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)收、后伸運(yùn)

5、動(dòng)。第二階段針局部的肩觸、肩露、肩貞、阿是穴。捻轉(zhuǎn)得氣。留針10min后取肩部的針。木階段不活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。第三階段為捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激中平、陽(yáng)陵泉穴，同時(shí)再次活動(dòng)肩關(guān)節(jié)lOmin后出針。②對(duì)照組：采用常規(guī)針刺法。取穴同上。方法：坐位，常規(guī)消毒后，飛針法進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針階段不活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。第三階段為捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激中平、陽(yáng)陵泉穴，同時(shí)再次活動(dòng)肩關(guān)節(jié)lOmin后出針。②對(duì)照組：采用常規(guī)針刺法。取穴同上。方法：坐位，常規(guī)消毒后，飛針法進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30min。在針刺過程屮不活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。囑其回家后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)30min,做

6、肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)收、后伸運(yùn)動(dòng)。以上兩組均每天1次，遇星期日休息1天，15次為1個(gè)療程。1療程后統(tǒng)計(jì)療效。1.3療效觀察方法療效觀察標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂，1997年第三輯）有關(guān)'‘肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善。無效：臨床癥狀無改變。疼痛評(píng)定：肩部疼痛按疼痛視覺模擬評(píng)分法(Visualanaloguescale,VAS)評(píng)分。依病人的主

7、觀感受采用劃線記錄法，0表示無疼痛，1一3表示輕度疼痛，4-6表示屮度疼痛，7-9表示重度疼痛，10表示難忍受。日常生活能力評(píng)定(ADL):分為穿上衣、梳頭、《按摩與導(dǎo)引》2007年10月第23卷第10期(總154期)ChineseManipulation&QiGongtherapy.Oct2007,Vol.23,No.109翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對(duì)側(cè)腋窩、系腰帶7個(gè)部分。容易完成為5分，勉強(qiáng)、疼痛、困難的為3分，無法完成的為0分?？偡譃?5分。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用PEMS3.1forWindows統(tǒng)計(jì)軟

8、件包。計(jì)量資料組間和組內(nèi)比較分別采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1近期療效比較見表2。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，u二1.37,兩組近期療效之間差異有顯著性意義(P〈0.05),表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2.2VAS評(píng)分比較見表3。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組治療前后比較差異有非常顯著性意義(P<0.01),說明兩組都有明顯止痛作用；經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后差值兩組間比較，差異有非常顯著性