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1、溫膽湯證總結(jié)1.方劑組成：?《千金》溫膽湯：生姜四兩、半夏二兩（洗）、橘皮三兩、竹茹二兩、枳實(shí)二枚（炙）、甘草一兩（炙）。上切。以水八升，煮取二升，去滓，分三服。…生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳實(shí)、甘草，六味：主治：膽寒之大病后虛煩不得眠?《三因》溫膽湯：半夏（湯洗七次）、竹茹、枳實(shí)（裁炒，去瓢）各二兩，陳皮三兩、甘草一兩（炙）、茯苓--兩半。上鋰為散。每服四大錢，水一?盞半，加生姜五片、大棗一枚，煎七分，去滓。食前服。-半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗，八味：主治氣郁牛痰變牛的諸癥。?溫膽湯方：半夏二兩，茯苓一兩半，陳皮
2、三兩，甘草一兩，枳實(shí)二兩，竹茹二兩，生姜五片，大棗一枚。?現(xiàn)代常川方：半夏10g,茯苓10g,陳皮10g,廿草3g,枳實(shí)10g,竹茹6g,生姜6g,大棗5gc2.歷史起源：?溫月I!湯一方在唐代孫思邈《備急千金要方》和王秦編撰的《外臺(tái)秘要》中均有記載,《外臺(tái)秘要》言其出于南北朝姚僧垣所撰的《集驗(yàn)方》，由半夏、枳實(shí)、陳皮、竹茹、甘草、生姜六味藥組成，主治“膽?寒之人病后虛煩不得眠”。其后溫膽湯乂見于陳無擇Z《三因極一病證方論》，藥用即在《備急千金要方》原方基礎(chǔ)上加茯苓、大棗，而牛姜?jiǎng)t由原來的四兩減為五片，主治“氣郁牛痰變牛的諸癥”。?
3、溫膽湯是唐朝孫思邈所創(chuàng)，載于《千金方》。臨床上應(yīng)用廣泛。主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾。心膽虛怯，觸事易驚，虛煩不眠，幻夢(mèng)紛紜，遂使驚惶怯攝，氣郁生涎,涎與氣轉(zhuǎn)，變生諸證，或短氣乏力，自汗涔泄，或惡心嘔吐等痰氣上逆，虛煩驚悸,不寐等癥候。該方功用明顯，是治療心氣不足，膽虛不寧的良方。?溫膽湯之命名：蓋市于膽為淸靜Z府，喜靜謐而惡煩擾，喜柔潤(rùn)而惡壅郁。若病后和久病而宿有痰飲耒消，胸隔Z余熱耒盡，必傷少陽Z和氣，而有虛煩驚悸等癥。其中以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆。相濟(jì)相須,雖不治膽而膽自和?溫膽湯方出自《千金要方》
4、，由半夏、枳實(shí)、陳皮、竹茹、廿草、生姜六味藥組成,主治“大病后虛煩不得眠”，并II指出其病因是“月I!寒故也”。寒者溫之，故方中生姜、陳皮用量獨(dú)重。?宋代陳無擇《三因方》屮溫膽湯凡“三見”，其屮，見于“虛煩”和“驚悸”的兩方用藥相同，即川《千金》原方加茯苓、大棗，生姜?jiǎng)t由原來的四兩減為五片。指證不再說是“膽寒”，而說是“氣郁牛涎（痰），變牛諸證”，主治也擴(kuò)充為“心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不詳，或異象惑……或短氣悸乏，或復(fù)口汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”《三兇方》這一調(diào)整，遂使溫膽之性由溫而平，臨床運(yùn)用也更廣泛了，后世
5、所沿用溫膽湯，也大都為《三因方》的溫膽湯?！度蚍健冯m沿用《千金》溫膽Z名，但已經(jīng)部分地改變了原方性質(zhì)，成為平調(diào)膽胃Z劑,主治也由“膽寒”而移至“痰涎”和“氣郁”變生的諸證上了。?凡屬七情所你氣機(jī)紊亂，痰多嘔逆而苔膩、脈滑者，投Z輒效，而且可隨寒熱虛實(shí)等具體病情加減變化。如偏寒者對(duì)加大牛姜、陳皮Z量，即恢復(fù)《千金》方法；偏熱者可加苓、連，即《I矢宗金鑒》屮風(fēng)門的清熱化痰湯法；單加黃連則名黃連溫膽湯，見《六因條辨》；虛則減竹茹，加熟地、人參、五味子、棗仁、遠(yuǎn)志，是為十味溫膽湯，見《壯1矢得效方》及《證治準(zhǔn)繩》。俞根初《通俗傷寒論》更收
6、溫膽湯減去姜、棗，加青蒿、黃苓、碧玉散，變?yōu)榍鍨a膽火，和胃化痰之方，治療傷寒病在少陽，膽火內(nèi)熾，濕熱阻遏三焦而見寒熱如瘧，胸痞作嘔者。他干脆連方名也改了，這就是有名的蒿苓清膽湯3?湯證辯證：?溫膽湯主治“觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或短氣悸乏，或自汗”。現(xiàn)代臨床常用于神經(jīng)官能癥，精神病，植物神經(jīng)功能紊亂，膽囊疾患，胃腸病，心血管疾病等。?方證特點(diǎn)：1.惡心、嘔吐、口苦口粘;2.精神不安定，易驚、心慌、失眠、多夢(mèng)；3.舌苔膩或滑4?溫膽湯證的精神癥狀，如睡眠障礙、失眠多夢(mèng)、煩躁不安、易驚、胸悶等，非常突出，且這些患者常有遭受驚恐籌較強(qiáng)烈的精
7、神刺激誘發(fā)。5.川好溫膽湯的關(guān)鍵，一是抓住方證，凡用木方，必定要見到惡心嘔吐、口苦口粘、心驚膽怯、失眠多夢(mèng)、苔膩滑等證，方可使川。二是要根據(jù)病情，適當(dāng)加減。?溫月I!湯及其化裁方的主治病證十分廣泛，臨床上應(yīng)用該方要牢牢抓住主證及其辨證要點(diǎn)，崔應(yīng)垠認(rèn)為，該方有三大主證：一是粘神情志病證，如驚悸或膽怯、眩暈、頭痛、失眠、健忘等；二是脾胃病證，如納差、厭食、痰涎不化、脫腹脹滿、大便澹薄不爽或干結(jié)便秘等；三是脈象弦或滑或弦滑，舌苔膩滯。臨證時(shí)，若上述某一病證出見或諸證兼見，皆可采取“異病同治”的原則，選用該方。否則不宜川該方。?辯證要點(diǎn)：1
8、.溫膽湯適于膽郁化熱，膽胃失和，痰濁中阻之證，但今之醫(yī)者臨床辨其證型之時(shí)，每因?qū)κ亲C要旨不甚心中明了，則一是常與同樣治療情志失和的逍遙散證混為一談，并取而代Z,導(dǎo)致臨證多逍遙散證而少溫膽湯證的狀況。二是對(duì)痰邪的性質(zhì)，定性不夠明確，進(jìn)而
