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《王安康臨證運(yùn)用溫膽湯經(jīng)驗(yàn)介紹論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、王安康臨證運(yùn)用溫膽湯經(jīng)驗(yàn)介紹論文.freelmHg,其余理化檢查均無(wú)異常。西醫(yī)診斷為內(nèi)耳性眩暈癥。中醫(yī)辨證為痰熱中阻,上蒙清竅。治擬理氣化痰、清膽和胃。藥用：陳皮10g,竹茹10g,黃連3g,澤瀉15g,白術(shù)10g,枳實(shí)10g,姜半夏10g,茯苓15g,甘草3g,藿香6g。每日1劑。服1劑嘔止暈減,服3劑后眩暈止,復(fù)如常人,后多年未再?gòu)?fù)發(fā)。2胃脘痛案例2：患者,男,30歲,營(yíng)業(yè)員。主訴：胃脘痛10余年,反復(fù)發(fā)作,近因情志不遂發(fā)病半月余,自覺(jué)胃脘偏右處疼痛明顯,兩脅脹滿,口渴不欲飲,納差,口苦,嘔吐酸水。曾鋇餐檢查提示為十二指腸球部潰
2、瘍。經(jīng)服中西藥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。舌苔薄黃膩,脈弦數(shù)。辨證為肝胃不和,痰熱中阻。治擬溫膽湯合左金丸化裁：陳皮10g,半夏10g,茯苓15g,枳實(shí)10g,竹茹10g,黃連6g,吳茱萸3g,烏賊骨15g,浙貝母10g,川楝子10g,延胡索10g,雞內(nèi)金10g,代代花10g。每日1劑,水煎服。服3劑,諸癥減輕。加減繼服15劑而愈,鋇餐復(fù)查龕影消失。3不寐案例3：患者,男,40歲,干部。主訴：患神經(jīng)衰弱多年,病情常因情緒變化而反復(fù)。近1周來(lái),通宵達(dá)旦不能入寐,頭昏,納谷不香,口苦吐痰涎,胃脘痞滿,易發(fā)怒,自覺(jué)喉中有物梗阻,舌質(zhì)紅少津,苔黃膩,脈弦滑
3、。辨證為膽熱內(nèi)擾,痰濁中阻,心神不寧。治擬清膽和胃、化痰寧神。方用溫膽湯加減：陳皮10g,半夏10g,朱茯神20g,枳實(shí)10g,竹茹10g,黃連3g,遠(yuǎn)志10g,珍珠母(先煎)30g,生龍齒(先煎)15g。每日1劑,水煎服。服3劑后,病情明顯改善,睡眠好轉(zhuǎn),不吐痰涎。囑再服原方5劑,夜能安眠,精神漸佳。4郁證案例4：患者,女,14歲,學(xué)生。病史：半月前因父母責(zé)之?dāng)?shù)語(yǔ)后,悶樂(lè)不言,兩目上視,不食不寐,常用雙手揉胸部,曾在某院診治,經(jīng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征,在精神病院治療,服用鎮(zhèn)靜劑無(wú)明顯療效,故來(lái)本院就診?，F(xiàn)見(jiàn)患者兩目上視,呆滯不言,聞之喉間
4、有痰鳴音,問(wèn)其家屬知患者數(shù)日未解大便,舌苔黃腐膩,脈滑數(shù)。辨證為痰熱內(nèi)擾,腑氣不通。治擬清熱化痰、通腑開(kāi)竅。方用溫膽湯合大承氣湯加減：陳皮10g,半夏10g,茯神20g,枳實(shí)10g,竹茹10g,膽南星10g,全瓜蔞30g,郁金10g,熟大黃10g,遠(yuǎn)志10g,石菖蒲10g。每日1劑,水煎服。服上方3劑后,痰量減少,胸悶減輕,能少量進(jìn)食,精神略見(jiàn)好轉(zhuǎn),大便雖解但干結(jié)量少；苔漸退,脈稍有緩和。守方以生大黃易熟大黃,加芒硝(沖服)15g,繼服5劑,大便已通暢,精神好轉(zhuǎn),能正?；卮饐?wèn)題,夜能安寐。再服5劑,病情日漸好轉(zhuǎn),再以健脾和胃之劑調(diào)之
5、。其后家長(zhǎng)告知小孩完全恢復(fù)正常,已上學(xué)。5胸痹案例5：患者,女,38歲,工人。主訴：心悸胸悶6年余,加重1個(gè)月。6年前,不明原因心悸、胸悶、氣短,在某院求治,診斷為“二尖瓣脫垂,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”,經(jīng)治未愈,后常反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)患者胸悶氣短,心悸不寧,呃氣頻作,口苦,納差,欲嘔。查：BP100/70mmHg,心率65次/min,二尖瓣聽(tīng)診可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音,向左腋下傳導(dǎo)。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；心肌受損。先以歸脾湯補(bǔ)養(yǎng)心脾,藥后心悸氣短略有好轉(zhuǎn),仍口苦,呃氣,欲嘔,不思飲食,再擬溫膽湯治之。藥用：陳皮10g,半夏10g,茯
6、苓15g,炙甘草6g,枳實(shí)10g,竹茹10g,桂枝6g,黃連3g,黃芩6g,沙參10g,炙枇杷葉10g。每日1劑。服10劑,諸癥大減。心電圖示：竇性心率；大致正常心電圖。再以養(yǎng)心益氣和胃之方調(diào)之,隨訪多年未復(fù)發(fā)。6嘔吐案例6：患者,女,28歲,本院職工家屬。主訴：患者妊娠3個(gè)月而發(fā)惡心嘔吐,脘腹脹滿不適,納谷不香,少腹悸動(dòng),口干苦不欲飲,舌淡紅,苔黃膩,脈細(xì)滑。辨證為膽胃不和,痰熱內(nèi)擾,胃失和降。治擬溫膽湯加減：陳皮10g,姜半夏10g,茯苓10g,竹茹10g,枳實(shí)10g,黃芩6g,黃連3g,炙枇杷葉10g,蘆根15g,生姜3片。每
7、日1劑,水煎服。服上方3劑,諸癥消失。7小結(jié)王師在臨床運(yùn)用本方的基本指針是：頭暈?zāi)垦?虛煩不眠,遇事驚悸,胸悶,喉間有痰或口苦納差或惡心欲嘔,苔黃膩,脈弦滑或弦數(shù)或滑數(shù)等。溫膽湯證的病機(jī)是痰和熱,其方的要點(diǎn)是清熱化痰。上述所舉案例雖病種不同,但其機(jī)理均為膽胃不和、痰熱為患。王師強(qiáng)調(diào),臨證只要具有基本指針中之一二項(xiàng),再抓住膽熱、痰熱這一矛盾,通過(guò)辨證施治,立法遣方,其效自彰。另外,痰之為病,臨床上除具有相關(guān)共同特征外,還因其停留或侵犯的部位不同而主證又各異,在同一治療原則下,再根據(jù)臨床上的不同特點(diǎn)精確辨證,隨證化裁,自可收效。5胸痹案
8、例5：患者,女,38歲,工人。主訴：心悸胸悶6年余,加重1個(gè)月。6年前,不明原因心悸、胸悶、氣短,在某院求治,診斷為“二尖瓣脫垂,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”,經(jīng)治未愈,后常反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)患者胸悶氣短,心悸不寧,呃氣頻作,口苦,納差,欲嘔。查
