靜脈用藥調(diào)配中心地利與弊

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1、實(shí)用文檔淺談靜脈用藥調(diào)配中心的利與弊[摘要]?目的?探討醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心的意義及存在問題。方法?從醫(yī)院管理、護(hù)理管理及藥學(xué)管理3個方面闡述靜脈用藥調(diào)配中心的意義，從管理模式、信息系統(tǒng)、溝通要求、政策扶持等幾個方面闡述靜脈用藥調(diào)配中心在醫(yī)院運(yùn)行中存在的問題。結(jié)果?靜脈藥物調(diào)配中心能提高靜脈用藥安全，提升醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)藥學(xué)科研的開展；但藥師的專業(yè)素質(zhì)仍有待提高，存在培訓(xùn)不到位等問題。結(jié)論?靜脈用藥調(diào)配中心對提高靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量、發(fā)揮藥劑科在合理用藥管理中的作用有重要意義，但仍需加強(qiáng)溝通與協(xié)作，提高藥劑科管理人員的業(yè)務(wù)能力與溝通能力。[關(guān)鍵詞]?靜脈用藥調(diào)配中心；意義；存在問題靜脈用

2、藥調(diào)配中心（pharmacyintravenousadmixtureservices，PIVAS）是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)藥師審核其合理性，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)或護(hù)理技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行普通電解質(zhì)類、全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，是為臨床提供優(yōu)質(zhì)的輸液產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的部門[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，液體藥物靜脈輸注的治療模式已由開放式/半開放式向著全密閉式的輸液方式轉(zhuǎn)換。在藥品從生產(chǎn)到使用的全過程中，藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）和藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）的實(shí)施，使靜脈藥物在生產(chǎn)、采購、儲存、配送的過程中均能保持密閉和無

3、菌狀態(tài)，藥品質(zhì)量能得以保證，而在使用過程中，開放式/半開放式的配制過程成為藥品應(yīng)用的主要不安全因素。為提高靜脈藥物配置質(zhì)量，解決開放/半開放式靜脈藥物配置問題，靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)運(yùn)而生[2]。標(biāo)準(zhǔn)文案大全實(shí)用文檔目前PIVAS在中國已經(jīng)走過十幾年的歷史，它的利弊使每個醫(yī)、藥、護(hù)理人員褒貶不一，運(yùn)轉(zhuǎn)好的醫(yī)院感到它確實(shí)給患者帶來安全用藥和利益，運(yùn)轉(zhuǎn)較差的醫(yī)院則抱怨勞民傷財，大多數(shù)未開的醫(yī)院則在觀望。醫(yī)院PIVAS何去何從，業(yè)內(nèi)外人士都在廣泛關(guān)注。因?yàn)镻IVAS發(fā)展的好壞已與醫(yī)療衛(wèi)生改革有著密切的關(guān)系。1?國內(nèi)靜脈藥物配置的現(xiàn)狀靜脈輸液是目前臨床比較常用的給藥方式，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國住院病人靜脈

4、輸注給藥方式的使用比例高達(dá)80%以上，高出國外發(fā)達(dá)國家20%～30%。而靜脈給藥是所有給藥方式中要求最高的一種，因?yàn)橐坏┌l(fā)生問題，其損失是無法挽回的。長期以來，輸液的配置均是由護(hù)士在病區(qū)治療室無凈化的開放環(huán)境中進(jìn)行的，而治療室的空氣環(huán)境由于人員進(jìn)出頻繁，無相應(yīng)的凈化措施，因此很難保證質(zhì)量。另外，護(hù)士在配置細(xì)胞毒性藥物時，通常缺乏相關(guān)的職業(yè)防護(hù)措施，從而可能造成職業(yè)傷害。而且，臨床輸液使用過程中通常以經(jīng)驗(yàn)決定配伍的合理與否，而在判斷藥物相容性、穩(wěn)定性方面也往往依據(jù)輸液有無變色、沉淀等物理現(xiàn)象，其他如降解等很多不變色無沉淀的化學(xué)反應(yīng)就很容易被忽略，相關(guān)藥物知識的缺乏也使得護(hù)理人員無法為臨床輸液

5、的使用提供進(jìn)一步的藥學(xué)指導(dǎo)。因此，近年來國內(nèi)醫(yī)藥界也十分關(guān)注靜脈藥物集中配置服務(wù)，紛紛建立起靜脈用藥調(diào)配中心。我國第一個靜脈用藥調(diào)配中心于1999年在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立。此后廣東、上海、江蘇、山東及其他省市也相繼建立靜脈藥物配置中心，至今全國已建立中心幾百座以上。常州市中醫(yī)院于2010年6月建立了常州地區(qū)首個靜脈用藥調(diào)配中心。2002年1月22日，由衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第二十八條明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），實(shí)行集中配制和供應(yīng)。2010年4月國家衛(wèi)生部頒布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理

6、規(guī)范》。隨著規(guī)范的執(zhí)行，越來越多的醫(yī)院正在建立靜脈用藥調(diào)配中心。標(biāo)準(zhǔn)文案大全實(shí)用文檔2?國外靜脈藥物配置的現(xiàn)狀世界上第一個靜脈用藥調(diào)配中心于1969年建立于美國俄亥俄州立大學(xué)附屬醫(yī)院。隨后，美國及歐洲各國的醫(yī)院紛紛建立了自己的靜脈藥物配置中心。迄今，美國93%的盈利性醫(yī)院、100%的非盈利性醫(yī)院都建有自己規(guī)模不等的靜脈用藥調(diào)配中心。美國國家2004年第27版藥典，section797明確規(guī)定了靜脈藥物的配置必須要達(dá)到的條件：section797設(shè)定了進(jìn)行無菌藥物配置需要符合的程序和標(biāo)準(zhǔn)；該標(biāo)準(zhǔn)是一項(xiàng)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，所有進(jìn)行無菌藥物配置的場所均需達(dá)到相關(guān)要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購買醫(yī)療保險時，保險公司將

7、根據(jù)該機(jī)構(gòu)進(jìn)行無菌配置的危險等級進(jìn)行收費(fèi)，并有可能對該機(jī)構(gòu)是否達(dá)到藥典新標(biāo)準(zhǔn)作為購買的標(biāo)準(zhǔn)之一，如不能達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)將難于獲得醫(yī)保。3?PIVAS的建設(shè)建立一個適合自己醫(yī)院實(shí)際情況的靜脈用藥調(diào)配中心是非常重要的。PIVAS設(shè)計過大會導(dǎo)致各種資源的浪費(fèi)，設(shè)計過小又不能滿足需求及長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，應(yīng)充分了解自己醫(yī)院現(xiàn)在輸液及靜脈藥品的使用情況、處方習(xí)慣、藥品發(fā)放、收費(fèi)流程、電腦系統(tǒng)等。所設(shè)計建立的新流程應(yīng)盡可能小地改變原先的流程。