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1、開顱血腫清除術(shù)手術(shù)配合護(hù)理常規(guī)【適應(yīng)證】急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫、顱內(nèi)血腫【麻醉與體位】全麻+氣管插管。體位：平臥位、側(cè)臥位、側(cè)俯臥位等?！疚锲窚?zhǔn)備】(1)基本器械：腦外科包。(2)特殊器械：雙極電凝，顱鉆一套，頭架。(3)敷料：手術(shù)衣，夾治，大洞巾。(4)一次性物品：11、23號刀片，8x20▲，9x24●，7x17●，0號可吸收腸線1-2根，頭皮夾，骨蠟，止血紗布，明膠海綿，50ml注射器兩副，大貼膜，大紗布，腦棉，燈柄，吸引器，負(fù)壓球，導(dǎo)尿包,電刀，棉球，眼科敷貼，輸血器輸液器，三通數(shù)個，留置針兩三套。
2、【手術(shù)步驟及配合】手術(shù)步驟手術(shù)配合1.手術(shù)前準(zhǔn)備提前20分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、棉片、縫針、刀片等2.消毒:先1%碘酊，再75%酒精消毒遞消毒碗+紗球，消毒鉗3.鋪無菌單，手術(shù)野貼大貼膜，固定吸引管、雙極電凝線接輸液器，電刀等遞無菌單、大貼膜、吸引器管和雙極電凝線、橡皮筋、愛力斯鉗4.分段切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜，用頭皮夾、電凝止血遞23號手術(shù)刀、大紗布2塊、有齒鑷、頭皮夾，雙極電凝鑷5.游離皮瓣:用骨膜剝離器鈍性分離皮瓣,電凝止血遞骨膜剝離器、雙極電凝鑷6.皮瓣翻向顱底側(cè)：用頭皮拉鉤牽開并固定皮瓣,
3、表面止血后用生理鹽水紗布覆蓋遞頭皮拉鉤、鹽水紗布7.骨窗形成（鉆孔）：(1)用電鉆或手搖鉆鉆孔(2)將骨屑保存于小藥杯中(3)在鉆孔過程中,持續(xù)用注洗球滴注生理鹽水,以達(dá)到局部降溫的作用(4)用神經(jīng)剝離子清理骨殘片,顯露硬腦膜(5)用骨蠟、生理鹽水棉片和明膠海綿止血(1)遞電鉆或手搖鉆(2)遞小藥杯(3)遞注洗球滴注生理鹽水(4)遞神經(jīng)剝離子(5)根據(jù)需要遞骨蠟、生理鹽水棉片或明膠海綿38.鋸開或銑開顱骨:將線鋸導(dǎo)板由一孔緊貼骨面經(jīng)另一孔導(dǎo)出,然后再將線鋸導(dǎo)人,鋸開顱骨。或用銑刀銑開顱骨,銑開顱骨時應(yīng)防止棉片、紗布
4、纏繞到銑刀上,以免銑刀頭折斷遞線鋸、線鋸導(dǎo)板、線鋸柄,或遞銑刀,注洗球滴注生理鹽水9.撬起骨瓣:用骨撬撬起骨瓣,用神經(jīng)剝離子分離硬腦膜與顱骨,取下的顱骨用生理鹽水紗布包裹,妥善保存遞骨撬、神經(jīng)剝離子、生理鹽水紗布10.修整骨窗:用咬骨鉗修整不整齊的骨緣遞咬骨鉗11.止血:(1)取下骨瓣后,骨斷端出血可用骨蠟止血(2)較大的動脈出血可縫扎或用銀夾、鐵夾夾閉血管(3)小出血點(diǎn)可電凝止血(4)靜脈滲血可用明膠海綿和腦面片壓迫止血(5)骨窗周緣硬膜外滲血,可先填一明膠海綿,再將硬腦膜與骨膜縫舍懸吊止血(1)遞骨蠟(2)遞7
5、×17圓針穿3-0絲線(3)遞雙極電凝和腦棉片(4)遞明膠海綿、鹽水棉片(5)遞7×17圓針穿3-0絲線12.清理切口:用生理鹽水沖洗切口,骨窗周緣用鹽水棉片覆蓋,洗手或更換手套,更換3mm吸引器頭遞注洗球、手套、細(xì)吸引器頭、鹽水棉片13.于骨窗緣四周懸吊硬腦膜遞7×17圓針穿3-0絲線14.切開硬腦膜：(1)用11號刀片切開硬腦膜(2)再用有齒尖懾提起硬腦膜,并用腦膜剪擴(kuò)大切口,雙極電凝止血(3)將硬腦膜翻向四周并用3/0絲線,7×17圓針懸吊固定于皮瓣的帽狀腱膜上(4)用生理鹽水棉片覆蓋保護(hù)腦組織,防止干燥(1
6、)遞11號尖刀片(2)遞腦膜剪、有齒尖鑷、窄腦壓板和雙極電凝鑷(3)遞7×17圓針穿3/0絲線(4)遞大塊生理鹽水棉片15.清除腦室內(nèi)積血，清理血腫，徹底止血:用吸引器吸出殘余血塊及破碎腦組織，電凝止血遞鹽水紗布用于放置吸出血塊及破碎腦組織，備好多個吸引頭以備堵塞時更換使用316.準(zhǔn)備關(guān)顱:(1)徹底止血:雙極電凝、明膠海綿止血、可吸收性止血紗布覆蓋創(chuàng)面(2)沖洗切口:用生理鹽水反復(fù)沖洗切口,直至清亮,查無活動性出血(3)清點(diǎn)用物(1)遞止血紗布、明膠海綿(2)遞生理鹽水(3)清點(diǎn)棉片、縫針等17.關(guān)閉硬腦膜:用7
7、×17圓針,3/0絲線間斷縫合硬腦膜(1)遞7×17圓針穿3/0絲線,縫合后再次清點(diǎn)用物(2)遞人工硬腦膜18.放置引流管:消毒皮膚,用11號尖刀片做一小切口,彎血管鉗擴(kuò)大切口并將引流管引出,再用絲線縫合固定遞酒精紗布塊、尖刀片、彎血管鉗、引流管,8×20三角針穿2/0絲線19.骨瓣復(fù)位、固定,將骨屑填塞到顱骨孔內(nèi)（條件允許時）遞連接片、固定器械和骨屑、顱骨鎖20.去除頭皮夾,電凝止血,酒精消毒皮膚遞彎血管鉗、雙極電凝、酒精紗布塊遞9×24圓針0絲線間斷縫合帽狀腱膜和皮下或0號腸線；遞8×20三角針2/0絲線間斷2
8、1.分層縫合肌層、帽狀腱膜、皮膚縫合皮膚22.覆蓋切口遞酒精紗布、大紗布，紗布繃帶,3
