急性硬膜下血腫清除術(shù)的手術(shù)配合.ppt

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1、急性硬腦膜下血腫清除術(shù)的護(hù)理配合高詠琪主要內(nèi)容手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)體位器械準(zhǔn)備手術(shù)步驟護(hù)理洗手、巡回護(hù)士配合手術(shù)適應(yīng)癥:急性顱腦外傷、高血壓性腦出血麻醉方式:全麻手術(shù)體位:平臥位適應(yīng)于額、顳、頂及顱前窩的手術(shù)側(cè)臥位適應(yīng)于小腦、腦干等后顱窩的手術(shù)手術(shù)切口:出血部位劃切口常用手術(shù)器械及物品:腦外器械包,1號(hào)、4號(hào)絲線,繃帶卷。特殊器械及物品:顱骨電鉆全套,冷光源全套,高頻電刀,電動(dòng)吸引器,雙極電凝,骨蠟,腦棉,止血紗布,明膠海綿,頭圈,腦室引流管,腦室引流袋,腦外手術(shù)薄膜。手術(shù)步驟1消毒皮膚,鋪巾,貼手術(shù)薄膜。2頭皮注射腎水,沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。3弧行切開皮膚,皮下及腱膜層4游

2、離皮瓣止血,彈簧拉鉤拉開皮瓣,暴露骨板。5切開及剝離骨膜,顯露顱骨。6于血腫骨板上方鉆孔。7切開硬腦膜(此時(shí)淤血立即噴出)迅速緩解顱內(nèi)高壓。8輕輕壓下腦皮質(zhì),進(jìn)一步排除凝血塊。9鋸開骨瓣,在需切開骨瓣的邊緣上鉆一小骨孔,再用線鋸鋸開顱骨瓣,擴(kuò)大硬腦膜切口。遞骨膜剝離子撬開骨瓣,濕紗布包裹,妥善保管。5*12圓針1號(hào)絲線懸吊硬膜。10檢查清除腦室內(nèi)積血,清理血腫,徹底止血。11硬腦膜下放置引流管。12縫合切口。。護(hù)理1術(shù)前病護(hù)的心理護(hù)理:病人及家屬對急性硬腦膜下血腫清除術(shù)存在一定的憂慮,擔(dān)心手術(shù)是否成功,成功后能否適應(yīng)今后工作,生活是否受到影響等。此時(shí)應(yīng)向家屬及患者做好溝通,

3、為了降低顱內(nèi)壓保全生命,清除顱內(nèi)血腫是最有效的治療方法。護(hù)士自身準(zhǔn)備:參與手術(shù)的護(hù)士應(yīng)保持身體清潔,進(jìn)手術(shù)間前應(yīng)換上手術(shù)室專用鞋,除去身上的任一飾物,內(nèi)外衣盡可能都換下,內(nèi)衣不換者應(yīng)避免衣領(lǐng)、袖外露,穿好專用洗手衣和褲,將上衣扎入褲中,防止衣著寬大影響消毒隔離;戴上專用手術(shù)帽和口罩,要求遮蓋住全部頭發(fā)及口鼻,要求遮蓋住全部頭發(fā)及口鼻,檢查自己的指甲不長且無甲下積垢。手或臂部皮膚無破損及化膿性感染,方可進(jìn)入手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)配合巡回護(hù)士配合1迅速與麻醉醫(yī)生,手術(shù)醫(yī)生共同做好手術(shù)前查對工作。2建立快速輸液通道,必要時(shí)行中心靜脈穿刺,確保輸液輸血及中心靜脈壓的監(jiān)測。3協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻

4、醉:全麻+管插管。4擺好手術(shù)體位:一般病人平臥于手術(shù)臺(tái)上,頭和身體必須保持在同一水平面上,如果頭放置過低可導(dǎo)致腦淤血,從而增加手術(shù)野出血,雙手自然放于身體兩側(cè),中單固定,雙腿伸直,膝下墊一軟方枕,避免雙腿伸直時(shí)間過長而引起神經(jīng)麻痹,床頭抬高5°~15°,綁腳帶固定于膝關(guān)節(jié)上面,如為仰臥頭側(cè)位,病人平臥于手術(shù)臺(tái)上,頭側(cè)向健側(cè),頸部不要過度扭曲,保證氣管導(dǎo)管的通常,患側(cè)肩下墊一小沙袋,頭略抬高約10°~15°。健側(cè)的耳部應(yīng)置于頭圈內(nèi),防止耳部壓傷,患側(cè)的耳內(nèi)塞一棉球,以防消毒液流入耳內(nèi),手術(shù)結(jié)束時(shí)取出。5接好顱骨電鉆、高頻電刀、冷光源、電動(dòng)吸引器電源,檢查其性能是否完好。6與器械護(hù)士共同認(rèn)真

5、清點(diǎn)用物,檢查器械性能是否完好。器械與護(hù)士配合1把所需物資準(zhǔn)備齊全,提前15分鐘洗手上臺(tái)。2與巡回護(hù)士共同穿好手術(shù)衣后,戴好手套,整理器械臺(tái)上用物。3與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中用物,檢查器械性能是否完好。4遞海綿鉗夾持碘酊,乙醇紗球消毒皮膚,遞手術(shù)巾,布巾鉗,協(xié)助鋪巾,遞腦外手術(shù)薄膜,干紗墊一塊協(xié)助貼膜。5備0.25%普魯卡因200ml+腎上腺素4~5滴,遞20ml注射器及7號(hào)針頭做皮下注射,再換長針頭做腱膜下注射,固定吸引器管,雙極電凝器。6遞干紗墊2塊于切口兩側(cè),遞20號(hào)刀切開頭皮,遞頭皮夾鉗夾持頭皮夾止血,遞3mm側(cè)孔吸引頭持續(xù)吸引。7遞20號(hào)刀游離皮瓣,電凝止血,遞頭皮拉鉤牽開皮

6、瓣,暴露骨板,遞20號(hào)刀切開骨膜,用骨膜剝離子剝離骨膜,顯露顱骨。8遞顱骨電鉆于血腫骨板上方鉆孔,沖創(chuàng)器抽吸生理鹽水邊鉆邊滴于孔周,用骨蠟止血。9遞腦膜鉤勾起腦膜,11號(hào)刀切開硬腦膜,吸引器頭吸除血塊,遞榮腦壓板輕輕壓下腦皮質(zhì),遞電動(dòng)開顱鉆,開顱銑刀鋸開骨瓣,骨蠟止血,遞腦膜剪剪開硬腦膜。10遞吸引器頭吸出殘余血塊及碎化腦組織,電凝止血或準(zhǔn)備不同大小的明膠海綿、止血紗布及腦棉隨時(shí)傳遞用于止血,遞腦室引流管,中彎鉗協(xié)助放置于硬腦膜下。11與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)棉片、縫針、紗布,紗球,器械數(shù)目。5×12圓針1號(hào)絲線縫合硬建立快速輸液通道,必要時(shí)行中心靜脈穿刺,確保輸腦膜,用生理鹽水沖洗后。遞負(fù)

7、壓引流管置于骨瓣下滲血處,中彎鉗協(xié)助蓋骨瓣。遞顱骨鎖固定或遞8×24圓針1號(hào)絲線間斷縫合肌筋膜、帽狀腱膜。12遞8×24圓針4號(hào)絲線間斷縫合皮下組織,遞中彎鉗取下頭皮夾,海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚,遞9×24角針1號(hào)絲線間斷縫合皮膚(或用皮膚縫合器);遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚,紗布,棉墊覆蓋切口,繃帶卷包扎。術(shù)后護(hù)理1根據(jù)觀察病人生命體征,意識(shí)狀態(tài),瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化,了解病人的營

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