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1、頭頸部血管變異正常頸部動(dòng)脈血管右側(cè)：頭臂干右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈右椎動(dòng)脈左側(cè)：左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈左椎動(dòng)脈一、頸部血管變異左側(cè)頸總動(dòng)脈與頭臂干共干椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓迷走右鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)窗畸形（右側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)窗畸形、大腦前動(dòng)脈開(kāi)窗畸形、大腦中動(dòng)脈開(kāi)窗畸形、基底動(dòng)脈開(kāi)窗畸形）左側(cè)頸總動(dòng)脈與頭臂干共干椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓迷走右鎖骨下動(dòng)脈(aberrantrightsubclavianartery,ARSA)ARSA的發(fā)生原因是在胚胎早期弓動(dòng)脈系統(tǒng)演變過(guò)程中出現(xiàn)異常，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間的一段主動(dòng)脈縮短,于是右鎖骨下動(dòng)脈的起點(diǎn)也隨之移
2、到左鎖骨下動(dòng)脈的下方,成為主動(dòng)脈弓上的第4個(gè)分支。根據(jù)其走形，可分為食管后型(80%)、食管和氣管之間型(15%)、氣管前方型(5%)。ARSA是從右背主動(dòng)脈衍生的,所以它必須在食管后方橫過(guò)中線到達(dá)右臂。在這種情況下,喉返神經(jīng)則直接從迷走神經(jīng)發(fā)出(喉下神經(jīng))到達(dá)喉肌。有學(xué)者將此神經(jīng)稱為非喉返神經(jīng)。甲狀腺切除術(shù)前,患者有食管受壓性吞咽困難,經(jīng)影像學(xué)證實(shí)存在ARSA,術(shù)中牽引、結(jié)扎和分離組織時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,以免損傷此非喉返神經(jīng)。ARSA病人多無(wú)臨床癥狀,但氣管、食管和ARSA間可能存在著相互壓迫，部分病人早期可表現(xiàn)出因氣管和食管受壓而出現(xiàn)的
3、吞咽困難、刺激性干咳或聲音嘶啞、呼吸困難、非特異性胸痛等癥狀。另外，變異動(dòng)脈由于受壓可引起近端狹窄、閉塞缺血,引發(fā)鎖骨下動(dòng)脈竊血癥,此時(shí)患側(cè)上肢缺血,同側(cè)椎動(dòng)脈可逆流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端供應(yīng)患側(cè)上肢。開(kāi)窗畸形右側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)窗畸形大腦前動(dòng)脈開(kāi)窗畸形大腦中動(dòng)脈開(kāi)窗畸形基底動(dòng)脈開(kāi)窗畸形腦動(dòng)脈開(kāi)窗畸形是血管局限性重復(fù),即1支動(dòng)脈在走行過(guò)程中分為2支,平行走行一段后再匯合，其是一種少見(jiàn)的先天性血管發(fā)育異常,最常見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),其次為大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈。其中基底動(dòng)脈開(kāi)窗畸形可分為近段、中段和遠(yuǎn)段,其中近段最常見(jiàn)。目前認(rèn)為椎基底動(dòng)脈開(kāi)窗畸形可
4、以合并顱內(nèi)其他血管性病變,如囊狀動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等。Sanders等研究發(fā)現(xiàn),18.9%的腦動(dòng)脈開(kāi)窗畸形伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤可以位于開(kāi)窗血管,也可位于顱內(nèi)其他部位。另外，血管開(kāi)窗畸形,致使血管彎曲增多,折角變銳,血流速度不均,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變,產(chǎn)生管壁內(nèi)膜損害,這樣容易造成動(dòng)脈血管的粥樣硬化,而且會(huì)在損傷的局部形成血栓導(dǎo)致狹窄或栓塞改變。二、Willis環(huán)正常變異正常解剖ELIT常見(jiàn)變異：一、胚胎型大腦后動(dòng)脈二、后交通動(dòng)脈發(fā)育不良三、前交通動(dòng)脈缺失或網(wǎng)格狀四、后交通動(dòng)脈起始處擴(kuò)張五、大腦前動(dòng)脈A1段缺失胚胎型大腦后動(dòng)脈（f
5、etalposteriorcerebralartery，fPCA)，為Willis環(huán)的一種常見(jiàn)變異，按其結(jié)構(gòu)不同分為完全型胚胎型大腦后動(dòng)脈和部分型胚胎型大腦后動(dòng)脈兩種，完全型胚胎型大腦后動(dòng)脈是指大腦后動(dòng)脈沒(méi)有交通前段，直接由后交通動(dòng)脈延續(xù)而來(lái)；部分型主要由頸內(nèi)動(dòng)脈供血。胚胎型大腦后動(dòng)脈（FTP）患者常伴發(fā)同側(cè)與基底動(dòng)脈相連的P1段變細(xì)、發(fā)育不良或缺如，當(dāng)P1段發(fā)育不良，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí),椎-基底動(dòng)脈的血液很難直接到達(dá)大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段,故FTP患者出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí),腦梗死的范圍更大。后交通動(dòng)脈起自頸內(nèi)動(dòng)脈末段或與其與前床突上段的
6、交界處，沿視束下面、蝶鞍和動(dòng)眼神經(jīng)上方水平行向后內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈吻合。后交通動(dòng)脈發(fā)育不良后交通動(dòng)脈發(fā)育不良后交通動(dòng)脈是溝通頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈的重要通路,其解剖變異是缺血性腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素，一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞的患者,如同側(cè)后交通動(dòng)脈直徑≥1mm,則可保護(hù)腦灌注,避免發(fā)生分水嶺梗死;如果同側(cè)后交通動(dòng)脈直徑≤1mm,則容易發(fā)生分水嶺區(qū)腦梗死。大腦前動(dòng)脈在視交叉外側(cè),由頸內(nèi)動(dòng)脈向前近直角發(fā)出,左右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連,稱為前交通動(dòng)脈。前交通動(dòng)脈缺失或網(wǎng)格狀鑒別：后交通動(dòng)脈起始處擴(kuò)張與后交通動(dòng)脈瘤位置：起始部形狀：漏斗狀臨床癥狀：
7、后交通動(dòng)脈瘤可壓迫動(dòng)眼神經(jīng)。前交通動(dòng)脈代償大腦前動(dòng)脈A1段缺失研究證實(shí)一側(cè)A1段發(fā)育不良與動(dòng)脈瘤的形成有密切關(guān)系,在一側(cè)A1段發(fā)育不全的情況下,對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈出現(xiàn)血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動(dòng)力學(xué)變化,在動(dòng)脈瘤的形成中起著極為重要的作用。三、頭頸部CTA在血管先天變異方面的意義螺旋CTA可以較全面地評(píng)價(jià)腦血管的解剖與變異1.為頭頸部血管病變提供理論依據(jù)2.有助于指導(dǎo)腦血管病的診斷與治療3.為外科醫(yī)生手術(shù)提供幫助感謝您的觀看THANKYOUFORYOURWATCHING
