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1、頭頸部血管變異正常頸部動脈血管右側(cè)：頭臂干右頸總動脈右鎖骨下動脈右椎動脈左側(cè)：左頸總動脈左鎖骨下動脈左椎動脈一、頸部血管變異左側(cè)頸總動脈與頭臂干共干椎動脈起自主動脈弓迷走右鎖骨下動脈開窗畸形（右側(cè)椎動脈開窗畸形、大腦前動脈開窗畸形、大腦中動脈開窗畸形、基底動脈開窗畸形）左側(cè)頸總動脈與頭臂干共干椎動脈起自主動脈弓迷走右鎖骨下動脈(aberrantrightsubclavianartery,ARSA)ARSA的發(fā)生原因是在胚胎早期弓動脈系統(tǒng)演變過程中出現(xiàn)異常，左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間的一段主動脈縮短,于是右鎖骨下動脈的起點也隨之移
2、到左鎖骨下動脈的下方,成為主動脈弓上的第4個分支。根據(jù)其走形，可分為食管后型(80%)、食管和氣管之間型(15%)、氣管前方型(5%)。ARSA是從右背主動脈衍生的,所以它必須在食管后方橫過中線到達(dá)右臂。在這種情況下,喉返神經(jīng)則直接從迷走神經(jīng)發(fā)出(喉下神經(jīng))到達(dá)喉肌。有學(xué)者將此神經(jīng)稱為非喉返神經(jīng)。甲狀腺切除術(shù)前,患者有食管受壓性吞咽困難,經(jīng)影像學(xué)證實存在ARSA,術(shù)中牽引、結(jié)扎和分離組織時應(yīng)謹(jǐn)慎,以免損傷此非喉返神經(jīng)。ARSA病人多無臨床癥狀,但氣管、食管和ARSA間可能存在著相互壓迫，部分病人早期可表現(xiàn)出因氣管和食管受壓而出現(xiàn)的
3、吞咽困難、刺激性干咳或聲音嘶啞、呼吸困難、非特異性胸痛等癥狀。另外，變異動脈由于受壓可引起近端狹窄、閉塞缺血,引發(fā)鎖骨下動脈竊血癥,此時患側(cè)上肢缺血,同側(cè)椎動脈可逆流入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端供應(yīng)患側(cè)上肢。開窗畸形右側(cè)椎動脈開窗畸形大腦前動脈開窗畸形大腦中動脈開窗畸形基底動脈開窗畸形腦動脈開窗畸形是血管局限性重復(fù),即1支動脈在走行過程中分為2支,平行走行一段后再匯合，其是一種少見的先天性血管發(fā)育異常,最常見于椎基底動脈系統(tǒng),其次為大腦中動脈和大腦前動脈。其中基底動脈開窗畸形可分為近段、中段和遠(yuǎn)段,其中近段最常見。目前認(rèn)為椎基底動脈開窗畸形可
4、以合并顱內(nèi)其他血管性病變,如囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等。Sanders等研究發(fā)現(xiàn),18.9%的腦動脈開窗畸形伴有顱內(nèi)動脈瘤,動脈瘤可以位于開窗血管,也可位于顱內(nèi)其他部位。另外，血管開窗畸形,致使血管彎曲增多,折角變銳,血流速度不均,導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變,產(chǎn)生管壁內(nèi)膜損害,這樣容易造成動脈血管的粥樣硬化,而且會在損傷的局部形成血栓導(dǎo)致狹窄或栓塞改變。二、Willis環(huán)正常變異正常解剖ELIT常見變異：一、胚胎型大腦后動脈二、后交通動脈發(fā)育不良三、前交通動脈缺失或網(wǎng)格狀四、后交通動脈起始處擴張五、大腦前動脈A1段缺失胚胎型大腦后動脈（f
5、etalposteriorcerebralartery，fPCA)，為Willis環(huán)的一種常見變異，按其結(jié)構(gòu)不同分為完全型胚胎型大腦后動脈和部分型胚胎型大腦后動脈兩種，完全型胚胎型大腦后動脈是指大腦后動脈沒有交通前段，直接由后交通動脈延續(xù)而來；部分型主要由頸內(nèi)動脈供血。胚胎型大腦后動脈（FTP）患者常伴發(fā)同側(cè)與基底動脈相連的P1段變細(xì)、發(fā)育不良或缺如，當(dāng)P1段發(fā)育不良，同側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時,椎-基底動脈的血液很難直接到達(dá)大腦后動脈遠(yuǎn)側(cè)段,故FTP患者出現(xiàn)頸內(nèi)動脈閉塞時,腦梗死的范圍更大。后交通動脈起自頸內(nèi)動脈末段或與其與前床突上段的
6、交界處，沿視束下面、蝶鞍和動眼神經(jīng)上方水平行向后內(nèi)，與大腦后動脈吻合。后交通動脈發(fā)育不良后交通動脈發(fā)育不良后交通動脈是溝通頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈的重要通路,其解剖變異是缺血性腦梗死的一個危險因素，一側(cè)頸內(nèi)動脈阻塞的患者,如同側(cè)后交通動脈直徑≥1mm,則可保護腦灌注,避免發(fā)生分水嶺梗死;如果同側(cè)后交通動脈直徑≤1mm,則容易發(fā)生分水嶺區(qū)腦梗死。大腦前動脈在視交叉外側(cè),由頸內(nèi)動脈向前近直角發(fā)出,左右大腦前動脈中間以橫支相連,稱為前交通動脈。前交通動脈缺失或網(wǎng)格狀鑒別：后交通動脈起始處擴張與后交通動脈瘤位置：起始部形狀：漏斗狀臨床癥狀：
7、后交通動脈瘤可壓迫動眼神經(jīng)。前交通動脈代償大腦前動脈A1段缺失研究證實一側(cè)A1段發(fā)育不良與動脈瘤的形成有密切關(guān)系,在一側(cè)A1段發(fā)育不全的情況下,對側(cè)大腦前動脈出現(xiàn)血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動力學(xué)變化,在動脈瘤的形成中起著極為重要的作用。三、頭頸部CTA在血管先天變異方面的意義螺旋CTA可以較全面地評價腦血管的解剖與變異1.為頭頸部血管病變提供理論依據(jù)2.有助于指導(dǎo)腦血管病的診斷與治療3.為外科醫(yī)生手術(shù)提供幫助感謝您的觀看THANKYOUFORYOURWATCHING
