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1、第三章胸部Thorax解剖人體解剖教研室[目的和要求]1.掌握胸部的重要體表標(biāo)志及標(biāo)志線、胸壁的層次、肋間隙的結(jié)構(gòu)、肋間動脈行程、胸膜腔穿刺的層次和部位。2.掌握女性乳房的位置、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及淋巴回流、胸膜的配布、分部、胸膜腔的概念、胸膜竇的位置及臨床意義。3.掌握膈的裂孔位置及穿經(jīng)裂孔的結(jié)構(gòu)、胸膜和肺的體表投影。4.了解膈的血液供應(yīng)、神經(jīng)支配及功能。解剖解剖第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)(一)境界(Boundaries)(二)分區(qū)(Regions)胸前區(qū)胸壁胸外側(cè)區(qū)胸背區(qū)胸腔胸部二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)體表標(biāo)志1、
2、頸靜脈切跡2、胸骨角（sternalangle）3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌2.胸骨角意義①是計(jì)數(shù)肋和肋間隙序數(shù)的標(biāo)志②向后平對第4胸椎下緣水平；2.胸骨角意義②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.③氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；2.胸骨角意義④平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；2.胸骨角意義⑤平主動脈弓的起、止處；2.胸骨角意義⑥Theazygosvei
3、nentersthesuperiorvenacava⑥奇靜脈匯入上腔靜脈處；2.胸骨角意義⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下縱隔分界的標(biāo)志；2.胸骨角意義二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)體表標(biāo)志1、頸靜脈切跡2、胸骨角（sternalangle）3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌鎖骨下窩鎖骨鎖骨上大窩鎖骨上小窩肋弓二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)體表標(biāo)志1、頸靜脈切跡2、胸骨
4、角（sternalangle）3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌劍肋角二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)體表標(biāo)志1、頸靜脈切跡2、胸骨角（sternalangle）3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌經(jīng)劍肋角的心包穿刺術(shù)乳頭胸大肌(二)標(biāo)志線1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線(二)標(biāo)志線1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后
5、正中線(二)標(biāo)志線1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線(二)標(biāo)志線1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線第二節(jié)胸壁一、淺層結(jié)構(gòu)胸前外側(cè)壁的層次是怎樣的？二、深層結(jié)構(gòu)第二節(jié)胸壁一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜1.淺血管動脈靜脈2.皮神經(jīng)肋間神經(jīng)的皮支呈節(jié)段性分布第二節(jié)胸壁一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜1.淺血管動脈靜脈2.皮神經(jīng)肋間神經(jīng)的皮支呈節(jié)段性分布臨床意義？（三）乳房（mamma）1.位置：乳房后隙2.
6、形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳房懸韌帶乳房膿腫切開引流術(shù)應(yīng)采取什么樣的切口?為什么?（三）乳房（mamma）1.位置：乳房后隙2.形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳房懸韌帶乳房膿腫應(yīng)采取什么樣的切口?為什么?3.淋巴回流：(1)外側(cè)部和中央部→胸肌淋巴結(jié)(2)上部→尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)(3)內(nèi)側(cè)部→胸骨旁淋巴結(jié)乳腺癌轉(zhuǎn)移有哪些途徑？3.淋巴回流：(4)深部→胸肌間淋巴結(jié)(5)內(nèi)側(cè)部淺淋巴管：→對側(cè)淺淋巴管(6)內(nèi)下部→腹壁和膈下淋巴管→肝淋巴管乳腺癌轉(zhuǎn)移有哪些途徑？二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜（二）胸廓外肌層（三）胸廓和肋間隙（四）胸廓內(nèi)血管（五）胸內(nèi)筋膜（一）深筋膜1.淺
7、層2.深層鎖胸筋膜1)位置2)穿過的結(jié)構(gòu)3)手術(shù)切開該筋膜時(shí)注意保護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。（一）深筋膜1.淺層2.深層鎖胸筋膜1)位置2)穿過的結(jié)構(gòu)3)手術(shù)切開該筋膜時(shí)注意保護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。（一）深筋膜1.淺層2.深層鎖胸筋膜1)位置2)穿過的結(jié)構(gòu)3)手術(shù)切開該筋膜時(shí)注意保護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。（二）胸廓外肌層（三）胸廓和肋間隙1、肋間肌2、血管和神經(jīng)胸膜腔穿刺引流術(shù)在何部位進(jìn)行？臨床行胸膜腔穿刺術(shù)常選在肩胛線或腋后線第7或8肋間隙中部進(jìn)針。胸膜腔穿刺引流術(shù)在何部位進(jìn)行？（三）胸廓和肋間隙1、肋間肌2、血管和神經(jīng)（四）胸廓內(nèi)血管（五）胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜①
8、皮膚②淺筋膜③深筋膜④胸廓外肌層⑤肋間?、扌貎?nèi)筋膜⑦壁胸膜施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？胸膜腔穿刺部位？一、位置和分部（一）位置（二）分部1.腰肋三角2.胸肋三角第三節(jié)膈二、裂孔：名稱、位置、通行結(jié)構(gòu)三、血管、神經(jīng)和淋巴(自學(xué)）一、
