社區(qū)禽流感的防治

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1、社區(qū)禽流感的防治中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理學(xué)一、概述1、禽流感：人禽流行性感冒（稱人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。禽流感病毒于1900年發(fā)現(xiàn)，至1955年被分離成功，確認(rèn)為甲型流感病毒。早在1981年，美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結(jié)膜炎的報(bào)道。1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感,導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。二、病原學(xué)

2、（一）禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。H5N1病毒結(jié)構(gòu)圖H5N1病毒結(jié)構(gòu)圖（二）禽流感病毒活力影響因素對(duì)熱比較敏感，但對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。裸露的病毒在直射陽光下40～48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。野生鳥類家禽腸道中攜帶病毒但一般不發(fā)病造成一些家禽(包括雞、鴨）嚴(yán)重疾病和大量死

3、亡人流感流感病毒突變時(shí)，隨時(shí)可能在人類中感染和傳播對(duì)紫外線敏感，下列情況之下可被滅活加熱55°C1小時(shí)加熱60°C30分鐘加熱100°C2分鐘對(duì)大多數(shù)消毒藥也很敏感禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。到目前為止，已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。（三）流行特征●傳染源鳥類雞鴨鵝人（四）主要傳播的渠道1、經(jīng)呼吸道傳播；2、密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水；直接接觸病毒毒株也可被感染；目前尚無人與人之間傳播

4、的確切證據(jù)。攜帶病毒的禽鳥羽毛、排泄物、分泌物被病毒污染的飼料和運(yùn)輸工具等3、易感人群一般認(rèn)為，人類對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。4、高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員（五、）傳播途徑消化道呼吸道皮膚損傷眼結(jié)膜三、臨床特征（一）臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為1～3天，通常在7天以內(nèi)。臨床癥狀：1、H9N2亞型：輕微上呼吸道感染癥狀，甚至沒有任何癥狀。2、H7N7亞型：主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎。3、H5

5、N1亞型：呈急性起病。早期類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天?？砂楹粑腊Y狀（流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛）；病毒血癥癥狀（頭痛、肌肉酸痛和全身不適）；消化道癥狀（惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等）。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等人感染禽流感癥狀發(fā)熱流涕鼻塞咳嗽咽痛肌肉酸痛●次要癥狀(消化道的癥狀)惡心腹瀉腹痛稀水樣便●有些患者有眼結(jié)膜炎●患者體溫大多持續(xù)在

6、39°C●多數(shù)患者治愈后良好●嚴(yán)重癥狀(肺炎、急性呼吸窘迫)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的最新資料：截至2005年10月20日，在越南共有91人感染禽流感，其中41人死亡，成為受害最大的國家。泰國有18人感染，13人死亡；柬埔寨有4人感染，4人死亡；印度尼西亞有5人感染，3人死亡。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（1）外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。（2）病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亞型抗原。還可用R

7、T-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。（3）病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。（4）血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。（三）胸部影像學(xué)檢查H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。（四）診斷與鑒別診斷1、診斷流行病學(xué)接觸史：在診斷中具有重要意義發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)，有感染禽流感

8、病毒的可能。與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)流