婦科微創(chuàng)手術與設備.ppt

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1、婦科微創(chuàng)手術與設備科普篇藍海之略技術植入部何濤1、腹腔鏡無論外科還是婦科腹腔鏡手術，都是在完全閉合的腹腔及盆腔里做手術，黑?。∷?，第一要解決的就是腹腔內的照明問題，但照明問題解決了，手術醫(yī)生雖然可以看到，（早期的腹腔鏡）助手卻沒法看到，所以，就有了可視系統(tǒng)。這樣，就有了腹腔鏡的主體。但婦科的手術經常是要顧及雙側的，（因為卵巢、輸卵管都是雙側都有的。）就要同時看到整個盆腔，所以，通常婦科手術用“0”度鏡的時候多，而且，對扶鏡子的手術助手要求就低一些。但可以看到了，沒辦法手術操作，操作的手術空間小，就又有了氣腹機和穿刺的戳卡（1、保證氣腹氣壓穩(wěn)定，不漏氣。

2、2、器械進出方便，不會導致穿刺處過多的損傷。）可是手術總是要出血的啊，手術中也要切割的啊，于是，就又有了電手術設備。如果，手術中電凝效果不好，或者，有大的血管，就又有了鈦夾或生物夾。如果，手術中組織需要縫合，就又有了各種持針器和針、線、剪刀。為了提高手術速度，現(xiàn)在又有了超聲刀和血管快速閉合系統(tǒng)。手術中出的血或者其他內容物影響手術視野怎么辦，于是又有了沖吸系統(tǒng)。這樣，一個手術系統(tǒng)就建立了?？墒中g做完，切下來的東西怎么拿出來呢？既然是微創(chuàng)手術，就不能開大口子啊，而且子宮或子宮肌瘤肉多，切小口子也不行，于是，就有了一套碎宮器（或稱為肌瘤粉碎器）。可是，婦科手術

3、中有可能損傷腸管或膀胱、輸尿管，怎么辦？手術中遇到大的肌瘤也需要將子宮朝相反方向牽引啊，這樣，手術這一側才能夠有空間操作啊，于是就有了一套舉宮器。（因為在腹腔內根本就牽不動，而且還影響手術視野啊。）這樣，一套完整的腹腔鏡手術設備就齊了。腹腔鏡（影像+照明）-------氣腹系統(tǒng)-----------電熱控制系統(tǒng)（電切、電凝，超聲刀，立克速血管閉合系統(tǒng)等）------肌瘤粉碎器-----舉宮器----其他手術器械（手術鉗、剪刀、縫合器械、專業(yè)手術針線等。）----手術影像記錄系統(tǒng)。2、宮腔鏡手術系統(tǒng)做子宮內的手術，過去刮宮都是盲刮，對子宮內的情況不知道，尤

4、其是很多不明原因的子宮出血，都看不到。隨著不孕不育癥病人的增多，大家都想知道子宮內是什么情況。于是，就要和腹腔鏡一樣，首先要有照明和視頻系統(tǒng)，這樣，不光是手術者，助手也能夠看到子宮內的情況。子宮內的范圍很小，有很多東西看不清楚，能不能把子宮內的范圍擴大？而且不能影響手術操作？于是，就有了“膨”宮系統(tǒng)，當然，膨宮用的介質可以是二氧化碳氣也可以是水質的，現(xiàn)在我們?yōu)榱朔乐挂馔獍l(fā)生，都用水質的膨宮介質。也就有了只供檢查用的宮腔鏡?？墒牵绻阃瑫r也看到了病變組織，要操作怎么辦？于是，就有了一體式手術檢查鏡?？梢栽跈z查的同時，用特殊的器械取特殊標本、或者同時對病人

5、進行治療，如取環(huán)、取胚等。如果是不孕不育癥的病人，可以在檢查的時候把導管和導絲放入需要檢查的那一側。并進行通液試驗。（當然，很多時候是需要和腹腔鏡配合手術的。）如果檢查時發(fā)現(xiàn)了子宮腔內的息肉、肌瘤、子宮縱隔等疾病，怎么辦？于是就有了子宮內電切鏡，也就有了需要和腹腔鏡同樣的電手術系統(tǒng)。當然，它同樣需要在可視下操作，也同樣需要把子宮膨大后才有手術的區(qū)間。（為了避免子宮穿孔等病發(fā)癥當然很多時候要配合腹腔鏡一起手術。）這樣，一套完整的宮腔鏡檢查和手術系統(tǒng)就建立了。宮腔鏡（照明、視頻）----膨宮系統(tǒng)----導絲、導管-----電切系統(tǒng)（電切和電凝）----其他專

6、用腔內手術器械（手術鉗、剪刀、異物鉗等）----常規(guī)手術用的器械（窺陰器、宮頸鉗等）-----手術視頻記錄系統(tǒng)。2012.2.28