腹腔鏡肝切除治療原發(fā)性肝癌的療效觀察.doc

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1、腹腔鏡肝切除治療原發(fā)性肝癌的療效觀察［摘要］目的：比較腹腔鏡肝切除術(shù)與開(kāi)腹切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌效果。方法：回顧性分析2011年2月至2013年12月收治的原發(fā)性肝癌行肝切除患者資料。根據(jù)手術(shù)的方法不同分為腹腔鏡組(LH組)40例和開(kāi)腹組(OII組)46例，比較兩組患者切口、手術(shù)時(shí)間和出血量，疼痛情況和住院時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥和1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果：LH組切口長(zhǎng)度(5.24±0.54)cm,手術(shù)時(shí)間(210?65±95.26)min,術(shù)中出血量為(39&23土234.45)mL,OH組這三項(xiàng)指標(biāo)分別為(17.56土1.45)

2、cm、(160.24±50.45)min、(320.67±240.52)mL,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LH組術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥均低于011組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異。結(jié)論：LH治療肝癌較0H恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，可采取措施減少術(shù)中出血。［關(guān)鍵詞］腹腔鏡肝切除；開(kāi)腹肝切除；療效；原發(fā)性肝癌中圖分類號(hào)：R735.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：2095-5200(2015)04-115-02近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)廣泛運(yùn)用于臨床，其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)受到了廣大醫(yī)生認(rèn)可和重視，但經(jīng)腹

3、腔鏡行肝切除術(shù)因出血多、時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用貴等問(wèn)題受到爭(zhēng)議［1］。為進(jìn)一步了解腹腔鏡肝切除手術(shù)效果，對(duì)我科腹腔鏡肝切除術(shù)式和開(kāi)腹肝切除術(shù)式患者資料進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為腹腔鏡肝切除療效滿意，具有較明顯優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料對(duì)2011年2月至2013年12月我科和西南醫(yī)院肝膽外科收治行肝切除86例原發(fā)性肝癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)確診為原發(fā)性肝癌。根據(jù)手術(shù)方法不同分為腹腔鏡組（LH組）40例，其中男26例，女14例；年齡48?70歲，平均（55.4±4.8）歲。開(kāi)腹組（011組）46例,其中男29例，

4、女17例；年齡48?70歲，平均（54?7±5?4）歲。納入病例患者術(shù)前心肺功能較好，肝臟腫瘤病灶單一，無(wú)腹水、無(wú)轉(zhuǎn)移。兩組患者術(shù)前性別、年齡、轉(zhuǎn)氨酶、血清酶、腫瘤分期等一般資料比較差界無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2手術(shù)方法1.2.1LH組手術(shù)方法全身麻醉，臍下緣作一長(zhǎng)約lcm切口，置入套管，建立二氧化碳?xì)飧梗O(shè)定腹壓維持在15ininHg,置入腔鏡探查手術(shù)可行性，在腹腔鏡引導(dǎo)下分別于左右上腹部各置入2個(gè)套管，作為主操作孔和副操作孔。使用超聲刀沿預(yù)切線將肝腫瘤及周圍部分正常肝部組織斷離，肝斷面出血點(diǎn)用

5、電凝鉤或者采用縫扎進(jìn)行止血。切下標(biāo)本放入標(biāo)本袋，延長(zhǎng)臍下切口取出標(biāo)本。清洗肝斷面檢查無(wú)出血后，噴灑生物蛋白膠，放置腹腔引流管。1.2.20H組手術(shù)方法開(kāi)腹肝切除術(shù)采用右肋緣下切口進(jìn)腹。切斷肝周圍韌帶，游離肝葉，根據(jù)腫瘤所在位置全肝或半肝阻斷入肝血流后，用電刀距腫瘤邊緣2cm處切開(kāi)肝被膜作為預(yù)切線，沿預(yù)切線將肝腫瘤及周圍部分正常肝組織切除，切除過(guò)程中遇管道予切斷結(jié)扎，肝斷而如有出血予縫扎進(jìn)行止血。清洗肝斷面，檢查無(wú)出血后，噴灑生物蛋白膠，放置腹腔引流管。1.3療效評(píng)價(jià)比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況［2］（切口長(zhǎng)度、出血量和手術(shù)

6、時(shí)間），術(shù)后疼痛情況和住院時(shí)間，術(shù)后隨訪1年，上半年CT復(fù)查每2個(gè)月1次，AFP、B超復(fù)查每月1次；下半年CT復(fù)查每3個(gè)月1次，AFP、B超復(fù)查每2月1次。比較兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS20.0軟件包處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，采用均值標(biāo)準(zhǔn)差形式（x土s）表示，計(jì)數(shù)資料采用％2檢驗(yàn)，采用率形式表示。按照ci二0.05標(biāo)準(zhǔn)，取P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較LH組患者出血量多于0H組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LH組切口長(zhǎng)度小于0H組、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于0H組，組間

7、比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。2.2兩組患者術(shù)后疼痛、住院時(shí)間比較LH組患者術(shù)后疼痛明顯低于0H組，住院天數(shù)短于0H組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及1年復(fù)發(fā)率比較患者術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、膽汁痿、傷口感染、胸腔積液。LH組出血患者1例，膽汁痿1例，無(wú)傷口感染及胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%,0H組出血2例，膽汁痿2例，傷口感染1例，胸腔積液1例，并發(fā)癥率13.04%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卩〈0.05),LH組1年中有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.50%,0H組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率15.22%

8、,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論腹腔鏡肝臟外科手術(shù)被認(rèn)為是腹腔鏡難度最大手術(shù)Z—［3］,在進(jìn)行手術(shù)時(shí)由于肝臟血運(yùn)十分豐富，肝臟切面非常容易出血，導(dǎo)致大量出血，臨床上冃前尚無(wú)有效腹腔鏡斷肝工具，腹腔鏡下肝門阻斷較為困難，故腹腔鏡肝外科手術(shù)要求醫(yī)生應(yīng)該同時(shí)具有豐富傳統(tǒng)開(kāi)腹肝臟外科技術(shù)和腔鏡外科技術(shù)，以便隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事故發(fā)生［