危重患兒的護(hù)理.ppt

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1、危重患兒的護(hù)理番禺區(qū)中心醫(yī)院2011年12月林笑玲學(xué)習(xí)內(nèi)容一、危重病人的病情評(píng)估（難點(diǎn)）二、危重病人的護(hù)理（重點(diǎn)）三、搶救室的管理四、探討我們需要改進(jìn)的地方案例簡(jiǎn)介亮亮，男，1歲，因咳嗽發(fā)熱三天，氣促兩天，加重一天入院。1.怎么評(píng)估患兒？2.護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)觀(guān)察哪些內(nèi)容？3.如何護(hù)理該病人？危重病人的病情評(píng)估掌握病情，分析護(hù)理重點(diǎn)問(wèn)題找到細(xì)節(jié)問(wèn)題，提供個(gè)性化護(hù)理為評(píng)估和判斷提供依據(jù)危重病人的病情評(píng)估1、一般情況2、生命體征3、意識(shí)狀態(tài)4、瞳孔5、心理狀態(tài)6、特殊檢查及藥物治療患兒一般情況1、表情與面容（淡漠）2、皮膚與粘膜（蒼白）3、飲食與營(yíng)養(yǎng)（不能自主進(jìn)食

2、）4、姿勢(shì)、步態(tài)與體位（被動(dòng)體位）5、嘔吐物與排泄物（失禁）患兒生命體征體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上非正常范圍的（過(guò)快或過(guò)慢）、出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀非正常范圍的（過(guò)快或過(guò)慢）、或節(jié)律異常或伴有呼吸困難的表現(xiàn)非正常范圍的（過(guò)高或過(guò)低）、或脈壓差改變的嬰幼兒從腋部觸摸動(dòng)脈意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)正常人意識(shí)清楚……正常人凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱(chēng)為意識(shí)障礙。意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退等意識(shí)障礙一般可分為嗜睡為病理性睡眠狀態(tài)，但能喚醒，喚醒后能正確回答問(wèn)題，不問(wèn)時(shí)又入睡。意識(shí)模糊比嗜睡

3、深，能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但定向力障礙昏睡強(qiáng)烈呼喚或刺激后方能叫醒，醒后回答問(wèn)題含糊，反應(yīng)與判斷多不正確?；杳砸庾R(shí)障礙的程度患兒意識(shí)狀態(tài)淺昏迷深昏迷意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)完全喪失外界刺激對(duì)一般刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無(wú)反應(yīng)深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無(wú)明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留患兒瞳孔⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大對(duì)亮亮病情評(píng)估總結(jié)：T37.6℃，P180次／分，R75次／分，Bp95／58mmHg，SaO285％，神

4、志清，面色蒼白，呼吸急促且有力，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征明顯，雙眼瞼浮腫，尿量有減少。家長(zhǎng)緊張，無(wú)特殊檢查及藥物治療。危重病人的護(hù)理一、將病人安置于搶救室二、臥位與安全三、靜脈通道建立四、營(yíng)養(yǎng)與支持五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理六、心理護(hù)理七、持續(xù)動(dòng)態(tài)的病情觀(guān)察一、將病人安置于搶救室保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔溫濕度適宜、光線(xiàn)柔和，避免不良刺激。二、臥位與安全1.給予半臥位，開(kāi)放氣道，使患兒舒適，便于休息，盡量讓父母陪伴。2.若昏迷神志不清、煩躁不安的病人應(yīng)采用保護(hù)性措施、給予床擋、約束帶、氣墊床等。三、靜脈通道建立1.建立兩條外周靜脈。2.股靜脈及頸外靜脈穿刺。3

5、.密切觀(guān)察局部有無(wú)藥液外滲、紅腫、靜脈炎。4、輸注血管活性藥物或營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免在周?chē)鷾\靜脈滴注。股靜脈及頸外靜脈穿刺四、營(yíng)養(yǎng)與支持1.創(chuàng)造良好的進(jìn)食情境：包括情緒、環(huán)境、舒適等。2.根據(jù)病情與醫(yī)囑合理飲食，少量多餐，必要時(shí)予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)。3.注意飲食后有無(wú)腹痛、腹瀉、嘔吐等，保持大便通暢。五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1.皮膚護(hù)理：減輕壓力，1--2小時(shí)翻身一次，保持局部清潔干燥，避免局部刺激。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理。七、持續(xù)動(dòng)態(tài)的病情觀(guān)察搶救室的管理1.組成搶救小組2.即刻制定搶救方案3.制定搶救計(jì)劃4.做好搶救記錄和查對(duì)5.參加查房、會(huì)診和病例討論6.做好交接班工

6、作探討我們需要改進(jìn)的地方1.加強(qiáng)搶救室的管理2.完善搶救設(shè)備3.善用搶救設(shè)備（就近、查對(duì)）4.加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，改變觀(guān)念，多接觸。相信我們可以做得更好！謝謝！