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《ST段抬高型心梗診斷和治療指南2013.4.30.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2010年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院ICU二區(qū)楊祥一、前言2001年，由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會和中國循環(huán)雜志編輯委員會聯(lián)合制定了我國的急性心肌梗死診斷和治療指南。在此后的9年中，急性心肌梗死的治療又取得了重要進(jìn)展。2007年歐洲心臟病學(xué)會等4個(gè)學(xué)會發(fā)布了關(guān)于“心肌梗死的全球統(tǒng)一定義”，對AMI的臨床診斷及科學(xué)研究產(chǎn)生深刻的影響，原來的指南已不能滿足臨床需要。為此，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會及中華心血管病雜志編輯委員會專家組在評價(jià)大量循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上，參考美國心臟病學(xué)院(ACC)/美國心臟協(xié)會(A
2、HA)2007和2009年“更新的ST段抬高型心肌梗死治療指南”以及ESC2008年發(fā)表的“ST段抬高型心肌梗死處理指南”，結(jié)合我國的具體情況，更新并制定了2010年“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”。二、心肌梗死的定義、診斷和分類(一)定義2007年ACC、AHA、ESC及世界心臟聯(lián)盟(WHF)專家組共同制定并發(fā)表了關(guān)于“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”的專家聯(lián)合共識。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會及中華心血管病雜志編輯委員會專家組一致同意在我國推薦使用“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”。AMI可從與臨床、心電圖、生物標(biāo)志物和病理特征相關(guān)的幾個(gè)不同方面定義。按全球統(tǒng)一定義，心肌梗死在病理上被定義為由
3、于長時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。細(xì)胞死亡病理分類為凝固性壞死和(或)收縮帶壞死。(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)AMI主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞所致。心肌梗死一詞應(yīng)該用于臨床上有因心肌缺血致心肌壞死證據(jù)者。存在下列任何一項(xiàng)時(shí)，可以診斷心肌梗死。1.心臟生物標(biāo)志物(最好是肌鈣蛋白)增高或增高后降低，至少有1次數(shù)值超過參考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1項(xiàng)心肌缺血的證據(jù):(1)心肌缺血臨床癥狀;(2)心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯[按心電圖是否有ST段抬高，分為急性ST段抬高型心肌梗死STEMI)和非STEMI],(3)心電圖出現(xiàn)病理性
4、Q波;(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動異常。2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提示心肌缺血的癥狀、推測為新的ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈造影或尸體檢驗(yàn)顯示新鮮血栓的證據(jù)，死亡發(fā)生在可取得血標(biāo)本之前，或心臟生物標(biāo)志物在血中出現(xiàn)之前。3，在基線肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動脈介人治療(PCI)的患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過正常上限提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，心臟生物標(biāo)志物升高超過正常上限的3倍定為PCI相關(guān)的心肌梗死，其中包括1種已經(jīng)證實(shí)的支架血栓形成相關(guān)的亞型。4，基線肌鈣蛋白值正常、行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)患者，心臟生物標(biāo)志物升
5、高超過正常上限，提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，將心臟生物標(biāo)志物升高超過正常上限的5倍并發(fā)生新的病理性Q波或新的左束支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動脈造影證實(shí)新移植的或自身的冠狀動脈閉塞，或有心肌活力喪失的影像學(xué)證據(jù)，定為與CABG相關(guān)的心肌梗死。5，有AMI的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。(三)臨床分類1型:與缺血相關(guān)的自發(fā)性心肌梗死，由1次原發(fā)性冠狀動脈事件(例如斑塊侵蝕及破裂、裂隙或夾層)引起。2型:繼發(fā)于缺血的心肌梗死，由于心肌需氧增加或供氧減少引起，例如冠狀動脈痙攣或栓塞、貧血、心律失常、高血壓、低血壓。3型:突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡，包括心臟停跳，常有提示心肌缺血的癥狀，伴有推測為新的ST段抬高，新
6、出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動脈造影和(或)病理上冠狀動脈有新鮮血栓的證據(jù)，但死亡發(fā)生于可取得血樣本之前或血中生物標(biāo)志物出現(xiàn)之前。4a型:伴發(fā)于PCI的心肌梗死。4b型:伴發(fā)于支架血栓形成的心肌梗死。5型:伴發(fā)于CABG的心肌梗死。本指南主要闡述“全球統(tǒng)一定義”1型，即自發(fā)性急性STEMI的診斷和治療，這些患者大多數(shù)出現(xiàn)典型的心肌壞死的生物標(biāo)志物升高，并進(jìn)展為Q波心肌梗死。三、早期醫(yī)療與急診流程(一)早期分診和轉(zhuǎn)運(yùn)推薦流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性STEMI死亡患者中，約50%在發(fā)病后1h內(nèi)死于院外，多由于可救治的致命性心律失常[如心室顫動(室顫)]所致。STEMIl發(fā)病12h內(nèi)、持續(xù)ST段
7、抬高或新發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯者，早期藥物或機(jī)械性再灌注治療獲益明確(I,A)。而且，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，盡量縮短發(fā)病至人院和再灌注治療的時(shí)間.院前延遲占總時(shí)間延遲的主要部分，取決于公眾的健康意識和院前急救醫(yī)療服務(wù)。大力開展有關(guān)STEMI早期典型和非典型癥狀的公眾教育，使患者在發(fā)生疑似急性缺血性胸痛癥狀后，盡早向急救中心呼救，避免因自行用藥和長時(shí)間多次評估癥狀而導(dǎo)致就診延誤。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)合理布局、規(guī)范管理，救護(hù)車人員應(yīng)根據(jù)患者的病史、
