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1、不明原因肺炎病例排查與人禽流感標(biāo)本采集廣州市疾病預(yù)防控制中心回顧一下身邊的病例2003～2004年中山一院發(fā)現(xiàn)的散發(fā)SARS病例（羅某）越秀區(qū)正骨醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的SARS病例（張姓服務(wù)員）2006年，市二醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的人感染H5N1病例自03年6月起，我市各級疾控部門共報告和處理了115起可疑的發(fā)熱肺炎事件，經(jīng)細(xì)致核查，共發(fā)現(xiàn)了4例SARS和1例H5N1病例。（4.35％？）不明原因肺炎監(jiān)測目的?加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；?及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；?及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。2004年7月9日，衛(wèi)
2、生部下發(fā)了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》2007年衛(wèi)生部下發(fā)《不明原因肺炎的監(jiān)測、排查和管理方案》2004版具備以下4條，縣級專家組不能排除者：?發(fā)熱（≥38℃）；?具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；?發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；?經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。病例定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：?發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；?具有肺炎的影像學(xué)特征；?發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；?經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性
3、加重。不明原因肺炎病例定義聚集性病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。?病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境?有過密切接觸?疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況流行病學(xué)關(guān)聯(lián)SARS預(yù)警病例人禽流感預(yù)警病例工作內(nèi)容各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，病例的發(fā)現(xiàn)與報告?不能明確診斷的立即按“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。?由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家會診。?應(yīng)立即報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，工作內(nèi)容病例的發(fā)現(xiàn)與報告不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況及
4、時報告衛(wèi)生行政部門立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡??不具備診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報工作內(nèi)容病例的發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，?醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組會診?進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報?向縣疾控機(jī)構(gòu)報告工作內(nèi)容接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，流行病學(xué)調(diào)查處理縣級疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例報告后，?應(yīng)于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查?及時進(jìn)行密切接觸者登記。?立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查?同時組織對病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。?調(diào)查結(jié)
5、果及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告?提出相應(yīng)的工作建議。工作內(nèi)容?從事SARS-CoV檢測、科研相關(guān)工作或可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室人員?飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員?未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；?未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護(hù)人員等）、?其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況等。流行病學(xué)調(diào)查處理調(diào)查時重點了解病例的流行病學(xué)史，主要包括：?周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象?有無相應(yīng)的高危職業(yè)史：工作內(nèi)容病
6、例的會診與排查立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級專家組會診24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個：12小時；聚集性：立即）原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生
7、部診斷）排除SARS和人禽流感地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報或以其他方式報告工作內(nèi)容?縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。?鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。病例管理醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時，要采取基本個人防護(hù)措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。?工作內(nèi)容?縣級專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不
8、能排除SARS和人禽流感時，縣級疾控機(jī)構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條
