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1、脊柱、四肢評估第七節(jié)一、脊柱評估脊柱的評估方法以視診為主，輔以觸診和叩診。（一）脊柱彎曲度1.評估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無側(cè)彎。2.生理性彎曲:側(cè)面→4個彎曲(頸曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱無側(cè)彎。3.病理性變形脊柱后凸（駝背）：佝僂病、胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性病變等。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等。脊柱側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸。①姿勢性脊柱側(cè)凸：脊柱結(jié)構(gòu)無異常，改變體位可將其糾正
2、。原因：兒童發(fā)育期姿勢不良，椎間盤突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。②器質(zhì)性脊柱側(cè)凸：改變體位不可將其糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。脊柱后凸脊柱側(cè)凸（二）脊柱活動度正?；顒佣龋侯i段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無活動性。評估方法：囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動作。影響因素：年齡、運(yùn)動訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異。脊柱活動受限的病因：脊柱相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等。（三）脊柱壓痛與叩擊痛1.脊柱壓痛：正常脊柱無壓痛。出現(xiàn)壓痛常見病因：脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、
3、脊椎外傷或骨折等；椎旁肌肉壓痛的病因常為腰背肌勞損。2.叩擊痛:正常脊柱無叩擊痛。（1）直接叩診法：囑病人取坐位，評估者用中指或叩診錘直接叩擊各脊柱的棘突，常用于胸椎、腰椎病變的評估。（2）間接叩診法：囑病人取坐位，評估者將左手掌置于病人頭頂部，右手握拳以小魚際肌部叩擊自己的左手背，注意觀察病人有無疼痛。出現(xiàn)叩擊痛常見病因：脊柱結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤突出等。二、四肢評估評估方法以視診和觸診為主。正常四肢左右兩側(cè)對稱，形態(tài)正常，活動自如。（一）形態(tài)異常1.匙狀甲（反甲）特點：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且
4、有條紋。常見病因：缺鐵性貧血、高原疾病等。反甲2.杵狀指（趾）特點：手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大。常見病因：慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。杵狀指3.梭形關(guān)節(jié)特點：近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對稱性改變。常見病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。4.爪形手特點：手呈鳥爪樣，其大小魚際肌、骨間肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲。常見病因：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等。爪形手5.肢端肥大癥特點：骨末端及其韌帶等
5、軟組織增生、肥大，肢體末端明顯粗大。為成人腺垂體功能亢進(jìn)，使生長激素分泌增多所致。常見病因：腺垂體嗜鉻細(xì)胞瘤、嗜酸細(xì)胞增生。肢端肥大癥6.膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，運(yùn)動障礙：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時，視診其周圍明顯腫脹，呈對稱性，觸診有“浮髕現(xiàn)象”。7.膝內(nèi)、外翻：①膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并攏時，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時，雙踝分離，小腿向外偏斜。常見病因為佝僂病。8.足內(nèi)、外翻：①足內(nèi)翻：足呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收位，足不能踏平，僅外側(cè)負(fù)重。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。②足外翻：足呈固
6、定外翻、外展位，足不能踏平，僅內(nèi)側(cè)負(fù)重。常見于脛前脛后肌麻痹。9.肌肉萎縮特點：病人肌肉的體積縮小，肌纖維變細(xì)，肌肉松弛無力。常見病因：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、偏癱等。10.下肢靜脈曲張?zhí)攸c：小腿靜脈呈蚯蚓狀迂曲、怒張，重者有腫脹感，局部皮膚暗紫色、有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍。常見病因：栓塞性靜脈炎、持久站立。（二）運(yùn)動障礙評估方法：囑病人作各個關(guān)節(jié)的主動和被動運(yùn)動，以便觀察其活動范圍、有無活動受限、疼痛等。常見病因：常見于中樞或周圍神經(jīng)損害、關(guān)節(jié)的炎癥、軟組織損傷、腫瘤、退行性病變等，
7、可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊及其周圍組織的炎癥或粘連，從而使關(guān)節(jié)的主動或被動運(yùn)動出現(xiàn)障礙。思考題一、A型題1．匙狀甲常見于A．慢性肺膿腫B．支氣管肺癌C．支氣管擴(kuò)張D．肝硬化E．缺鐵性貧血2．梭形關(guān)節(jié)見于A．進(jìn)行性肌萎縮B．尺神經(jīng)損傷C．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．脊髓空洞癥答案：1.E2.D3．爪形手見于A．尺神經(jīng)損傷B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C．橈神經(jīng)損傷D．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．風(fēng)濕熱二、B型題A．膝內(nèi)翻B．足內(nèi)翻C．膝外翻D．足外翻E．浮髕現(xiàn)象4．脊髓灰質(zhì)炎后遺癥病人可見5．脛前脛后肌麻痹病人可見答案：3.A4.B5.
8、D三、X型題6．脊柱前凸常見于A．晚期妊娠B．大量腹腔積液C．佝僂病D．脊柱退行性病變E．腹腔巨大腫瘤答案：ABE神經(jīng)系統(tǒng)評估第八節(jié)生理反射淺反射深反射一、生理反射（一）淺反射概念：指通過刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。內(nèi)容：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。角膜反射1.評估方法：囑病人眼
