口服降糖藥的策略進(jìn)展.ppt

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1、內(nèi)容糖尿病概述口服降糖藥物的使用低血糖及其處理我國幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況1.全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報(bào)告.中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84糖尿病患病率隨年齡增加而增加（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)

2、查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)：在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關(guān)。同時(shí)，中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加IFG空腹血糖減損;IGT糖耐量減損;IPH單純負(fù)荷后高血糖空腹血糖負(fù)荷后血糖6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/LI

3、PHIFG/IGTIGTIFGT2DMNGT糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[靜脈血]2型糖尿?。?95%）1型糖尿病其他類型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的分型血糖異常分型糖尿病的管理：血糖控制應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo)OAD+胰島素OAD+胰島素強(qiáng)化治療DietOAD單藥治療OAD聯(lián)合治療OADs增量糖尿病病程7698HbA1c(%)102型糖尿病的藥物治療-血糖達(dá)標(biāo)內(nèi)容糖尿病概述口服降糖藥物的使用低血糖及其處理口服降糖藥的作用部位↑磺脲類↑格列奈胰腺胰島素分泌受損葡萄糖↓葡萄糖苷酶抑制劑腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍±胰島素增敏劑↑二甲雙胍↑胰島素增敏劑MichaelT.e

4、tal.ClinicalMedicine&Research2003;1(3):189-200KrentzAJ,etal.Drugs.2005;65(3):385-411作用方式類別代表藥物主要控制HbA1c增加胰島素分泌磺脲類格列本脲空腹血糖***餐后血糖*1.5-2.0苯甲酸衍生物瑞格列奈餐后血糖***空腹血糖*1.5-2.0苯丙氨酸衍生物那格列奈餐后血糖***0.5-1.0減輕胰島素抵抗雙胍類二甲雙胍空腹血糖***1.0-2.0TZD類羅格列酮空腹血糖**1.0-1.5延緩葡萄糖吸收AGI類阿卡波糖餐后血糖**0.5-1.0單一OHA作用方式及降糖能力生活方式干預(yù)和二甲

5、雙胍加基礎(chǔ)胰島素(最有效)加磺脲類(最便宜)加TZD(無低血糖)加TZD強(qiáng)化胰島素**加基礎(chǔ)胰島素**加磺脲類強(qiáng)化胰島素+二甲雙胍+/?TZD加基礎(chǔ)或強(qiáng)化胰島素c如果HbA1c?7%*如果HbA1c?7%如果HbA1c?7%*每3個(gè)月復(fù)查HbA1c，直到HbA1c<7%,然后至少每6個(gè)月復(fù)查一次**根據(jù)療效和費(fèi)用，較好的選擇ADA的治療流程N(yùn)athanDMetal.DiabetesCare2006;29(8):1963-72.中國人體型比不上西方人肥胖我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2——引自”中國2型糖

6、尿病防治指南（2007）“中國T2DM理想的治療模式HbA1c糾正胰島素作用障礙改善β細(xì)胞功能口服降糖藥物分類藥物分類作用機(jī)制雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出磺脲類刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平噻唑烷二酮類促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)，改善胰島素敏感型α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對(duì)餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖格列奈類刺激胰島素早期分泌二甲雙胍：藥物動(dòng)力學(xué)小腸吸收吸收半量時(shí)間0.9-2.6h血漿半衰期1.7-4.5h生物利用度50-60%不與蛋白結(jié)合在尿中以原型排出，12h內(nèi)清除90%適應(yīng)癥T2DM：?jiǎn)嗡幨褂?，肥胖伴胰島素抵抗的2

7、型糖尿病病人的首選藥物T2DM：與其他口服降糖藥物聯(lián)和使用T1DM，T2DM：與胰島素聯(lián)和應(yīng)用副作用胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉發(fā)生在服藥早期，輕度、短暫、可自行消失與食物同服或飯后服用可減輕乳酸酸中毒發(fā)生率極低,僅為0.03‰/年多發(fā)生在有腎功能損害的患者中當(dāng)排除有禁忌征的病人時(shí)，發(fā)生率接近于零其他注意事項(xiàng)長期應(yīng)用VitB12可降低，葉酸吸收可降低；需注意血象，必要時(shí)補(bǔ)充；補(bǔ)鈣可減輕B12吸收不足少數(shù)皮膚過敏反應(yīng)極少數(shù)血管炎伴局限性肺炎雙胍類降糖藥禁忌癥糖尿病并發(fā)急性、慢性并發(fā)癥腎功能不全,Scr>1.4mg