常見的口服降糖藥物.ppt

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1、糖尿病的藥物治療寶安慢性病防治院糖尿病科廖美艷什么是糖尿?。刻悄虿∈且唤M由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群。糖尿病可引起多系統(tǒng)損害，致殘率及致死率都較高。與非糖尿病人群相比，糖尿病人群全因死亡增加1.5-2.7倍，心血管病的死亡增加1.5-4.5倍，失明高10倍，下肢壞疽及截肢高20倍。糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率在世界范圍內(nèi)呈逐年增長的流行趨勢，目前該病已成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病?，F(xiàn)如今，在我國幾乎每10個成人中就有1例糖尿病患者。2010年版中國2型糖尿病防治指南42010年中國2型糖尿病防治指南或或生活方式干預生

2、活方式干預一線藥物治療二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑二線藥物治療胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑三線藥物治療基礎胰島素或預混胰島素GLP-1受體激動劑α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑四線藥物治療基礎胰島素+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物基礎胰島素或預混胰島素如血糖控制不達標(HbA1c>7.0%)則進入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑中國2型糖尿病防治指南2010版中華醫(yī)學會糖尿病學分會中國2型糖尿病的控制目標:目標值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2mmol/L(70-130mg/dl)非空

3、腹≤10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1c(%)<7.0血壓(mmHg)<130/80HDL-C(mmol/L)男性>1.0mmol/L(40mg/dl)女性>1.3mmol/L(50mg/dl)TG(mmol/L)<1.7mmol/L(150mg/dl)LDL-C(mmol/L)未合并冠心病<2.6mmol/L(100mg/dl)合并冠心病<1.8mmol/L(70mg/dl)體重指數(shù)(BMI，kg/m2)<24尿蛋白/肌酐比值男性<2.5mmol/L(22mg/dl)女性<3.5mmol/L(31mg/dl)尿蛋白排泄率<20μg/min(30mg/d)主動有氧活動(

4、分鐘/周)≥15052010年中國2型糖尿病防治指南中國2型糖尿病防治指南2010版中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病適當運動藥物治療糖尿病綜合治療的五駕馬車合理飲食糖尿病健康教育血糖監(jiān)測治療治療目標：－①糾正代謝紊亂，消除癥狀，預防急性并發(fā)癥的發(fā)生；－②預防、延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生活質量并延長壽命。治療措施當強化生活方式干預不能使血糖控制達標時應盡早采用藥物治療。藥物治療：①口服降糖藥物②胰島素常見的口服降糖藥物（一）促胰島素分泌劑①磺脲類（SUs）②格列奈類（二）雙胍類（三）α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）（四)噻唑烷二酮類（TZDs）（五）胰升糖素樣多肽1類似物和DPPIV抑

5、制劑（一）促泌劑：磺脲類（SUs）作用機理：主要與胰島β細胞膜上的磺脲類受體相結合，引起ATP敏感的鉀離子通道關閉，促使細胞膜去極化，進而激活電壓依賴性的鈣離子通道，使細胞內(nèi)鈣增加，促進胰島素的分泌。上述過程不依賴于血糖濃度；SUs降糖的前提是（30％以上）有功能的胰島β細胞。可使HbA1c降低1-2％。是2型糖尿病主要降糖藥?；请孱惖闹饕攸c及應用（第二代）磺脲類禁忌癥或不適用癥：1型糖尿病、兒童糖尿病、有嚴重并發(fā)癥或晚期胰島β細胞功能很差的2型糖尿病、孕婦及哺乳期婦女、大手術圍手術期、全胰腺切除術后，對SUs過敏或有嚴重不良反應磺脲類不良反應：①低血糖反應②體重增加③皮膚過敏反應

6、④胃腸道反應⑤對心血管系統(tǒng)的不利影響（一）促泌劑：格列奈類作用機理：該類藥物亦作用于KATP，但結合位點與SUs不同，是一類快速作用的促泌劑。作用特點：改善早相的胰島素分泌；降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖，其可降低HbA1c1.0-1.5％。格列奈類適應癥：2型糖尿病早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的患者。禁忌癥：與SUs相同。格列奈類常用制劑：（均于餐前或餐時服用）①瑞格列奈（諾和龍，孚來迪）常用劑量：每次0.5-4mg②那格列奈（唐力）常用劑量：每次60-120mg。（二）雙胍類目前應用最廣泛的是二甲雙胍主要作用機制二甲雙胍臨床試驗提示，二甲雙胍可使HbA1c下降1-

7、2％。研究尚發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍具有減輕體重、改善血脂譜、降低血小板聚集性、增加纖溶活性等優(yōu)點。顯著降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥風險。單藥應用極少引起低血糖。二甲雙胍適應癥：①首選用于經(jīng)生活方式干預后血糖不達標的2型糖尿病，尤其是肥胖患者。目前國內(nèi)外權威指南均推薦二甲雙胍作為新診斷2型糖尿病患者的首選起始用藥，并可貫穿于全程治療；②對于1型或2型糖尿病，該藥與胰島素聯(lián)用可減少胰島素用量和血糖波動。③與其他類口服降糖藥聯(lián)用可增強降糖療效。用法用量：常用的劑量范圍