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1、胸部縱隔部分臨床四大二小班張琴（200802015）胸部縱隔部分上縱隔由前向后的層次解剖縱隔間隙及其意義縱隔左、右側(cè)面觀的解剖及臨床要點(diǎn)上縱隔由前向后的層次解剖上縱隔上縱隔的器官較多，由前向后大致可分為三層。前層主要有胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈；中層有主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層有氣管、食管、左喉返神經(jīng)和胸導(dǎo)管等。由前向后的層次解剖胸腺上腔靜脈及其屬支主動脈弓動脈韌帶動脈導(dǎo)管三角氣管胸部和主支氣管食管和胸導(dǎo)管縱隔間隙及其意義縱隔間隙為縱隔內(nèi)各器官之間的窄隙，其內(nèi)填充有疏松結(jié)締組織，以適應(yīng)器官活動和容積的改變?？v隔間隙的結(jié)締組織可與頸部以及腹腔結(jié)締組織及間隙相
2、通，因此滲血、感染可互相蔓延。有以下幾個間隙：1.胸骨后間隙2.氣管前間隙3.食管后間隙縱隔左、右側(cè)面觀的解剖及臨床要點(diǎn)縱隔左側(cè)面觀：主動脈弓、左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)、動脈韌帶、胸主動脈、左肺動靜脈、左主支氣管等迷走神經(jīng)vagusnerve左迷走神經(jīng):在左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間入胸腔.越過主動脈弓左前方,于左肺根后方發(fā)出細(xì)支加入肺叢左喉返神經(jīng):左迷走神經(jīng)在主動脈弓前下方發(fā)出的分支,在動脈韌帶外側(cè)向后勾繞主動脈弓向上,行于氣管與食管之間,向上至喉縱隔右側(cè)面觀：上腔靜脈奇靜脈右肺動靜脈右主支氣管右膈神經(jīng)右迷走神經(jīng)交感干等結(jié)構(gòu)右迷走神經(jīng)在右頭臂靜脈和右鎖骨下動脈之間如胸腔,沿氣管右
3、側(cè)行至肺根后,發(fā)出分支組成肺叢奇靜脈和半奇靜脈半奇靜脈;是左腰升靜脈向上的延續(xù),至第7-10胸椎高度向右越過脊柱注入奇靜脈收集范圍:左下三條肋間后靜脈和副半奇靜脈副半奇靜脈:由上部肋間后靜脈匯成,沿胸椎左側(cè)下行匯入半奇靜脈謝謝！胸腺（thymus)位于上縱隔前層、胸腺三角內(nèi)。小兒胸腺質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，其形態(tài)不一致，可分左右兩側(cè)葉，青春期腺組織逐漸退化成為胸腺殘余，被脂肪組織代替。是淋巴器官，有重要的免疫作用，并兼有內(nèi)分泌功能。上腔靜脈及其屬支上腔靜脈：superiorvenacava,位于上縱隔右前部由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第一胸肋結(jié)合處后方匯合而成，沿升主動脈右側(cè)垂直下行穿心
4、包注入右心房。頭臂靜脈：brachiocephalicvein,由鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成。左頭臂靜脈經(jīng)主動脈弓分支的前方斜向右下，達(dá)右側(cè)第一胸肋結(jié)合的后方與右頭臂靜脈匯合。動脈韌帶arterialligament為一纖維結(jié)締組織索，長0.3~2.5cm連于主動脈弓下緣與肺動脈干分叉處的稍左側(cè)。是胚胎時期動脈導(dǎo)管的遺跡，動脈導(dǎo)管在生后不久閉鎖，若一歲以后仍未閉鎖，既為動脈導(dǎo)管未閉癥，先天性心臟病之一。注意此處的喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。動脈導(dǎo)管三角三角內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。該三角是手術(shù)尋找動脈導(dǎo)管的標(biāo)志。主動脈弓(aorticarch)位置毗鄰主動脈峽新生兒
5、主動脈弓在左鎖骨下動脈與左頸總動脈起始部之間，至動脈導(dǎo)管相對的部位，常有一明顯的窄帶，稱主動脈峽，其位置平第三胸椎。氣管胸部和主支氣管位置毗鄰分叉處稱氣管杈，其內(nèi)面下緣向上突起形成半月形氣管隆嵴。是氣管鏡檢辨認(rèn)左右主支氣管起點(diǎn)都標(biāo)志。主支氣管右主支氣管前方有升主動脈、右肺動脈和上腔靜脈，后上方有奇靜脈弓勾繞，平第5胸椎體高度進(jìn)入右肺門。左主支氣管前方有左肺動脈，后方有胸主動脈，上方有主動脈弓跨過其中段，平第6胸椎高度進(jìn)入左肺門。
