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1、胸部縱隔部分臨床四大二小班張琴（200802015）胸部縱隔部分上縱隔由前向后的層次解剖縱隔間隙及其意義縱隔左、右側(cè)面觀的解剖及臨床要點(diǎn)上縱隔由前向后的層次解剖上縱隔上縱隔的器官較多，由前向后大致可分為三層。前層主要有胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈；中層有主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層有氣管、食管、左喉返神經(jīng)和胸導(dǎo)管等。由前向后的層次解剖胸腺上腔靜脈及其屬支主動(dòng)脈弓動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管三角氣管胸部和主支氣管食管和胸導(dǎo)管縱隔間隙及其意義縱隔間隙為縱隔內(nèi)各器官之間的窄隙，其內(nèi)填充有疏松結(jié)締組織，以適應(yīng)器官活動(dòng)和容積的改變?？v隔間隙的結(jié)締組織可與頸部以及腹腔結(jié)締組織及間隙相
2、通，因此滲血、感染可互相蔓延。有以下幾個(gè)間隙：1.胸骨后間隙2.氣管前間隙3.食管后間隙縱隔左、右側(cè)面觀的解剖及臨床要點(diǎn)縱隔左側(cè)面觀：主動(dòng)脈弓、左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)、動(dòng)脈韌帶、胸主動(dòng)脈、左肺動(dòng)靜脈、左主支氣管等迷走神經(jīng)vagusnerve左迷走神經(jīng):在左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間入胸腔.越過主動(dòng)脈弓左前方,于左肺根后方發(fā)出細(xì)支加入肺叢左喉返神經(jīng):左迷走神經(jīng)在主動(dòng)脈弓前下方發(fā)出的分支,在動(dòng)脈韌帶外側(cè)向后勾繞主動(dòng)脈弓向上,行于氣管與食管之間,向上至喉縱隔右側(cè)面觀：上腔靜脈奇靜脈右肺動(dòng)靜脈右主支氣管右膈神經(jīng)右迷走神經(jīng)交感干等結(jié)構(gòu)右迷走神經(jīng)在右頭臂靜脈和右鎖骨下動(dòng)脈之間如胸腔,沿氣管右
3、側(cè)行至肺根后,發(fā)出分支組成肺叢奇靜脈和半奇靜脈半奇靜脈;是左腰升靜脈向上的延續(xù),至第7-10胸椎高度向右越過脊柱注入奇靜脈收集范圍:左下三條肋間后靜脈和副半奇靜脈副半奇靜脈:由上部肋間后靜脈匯成,沿胸椎左側(cè)下行匯入半奇靜脈謝謝！胸腺（thymus)位于上縱隔前層、胸腺三角內(nèi)。小兒胸腺質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，其形態(tài)不一致，可分左右兩側(cè)葉，青春期腺組織逐漸退化成為胸腺殘余，被脂肪組織代替。是淋巴器官，有重要的免疫作用，并兼有內(nèi)分泌功能。上腔靜脈及其屬支上腔靜脈：superiorvenacava,位于上縱隔右前部由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第一胸肋結(jié)合處后方匯合而成，沿升主動(dòng)脈右側(cè)垂直下行穿心
4、包注入右心房。頭臂靜脈：brachiocephalicvein,由鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成。左頭臂靜脈經(jīng)主動(dòng)脈弓分支的前方斜向右下，達(dá)右側(cè)第一胸肋結(jié)合的后方與右頭臂靜脈匯合。動(dòng)脈韌帶arterialligament為一纖維結(jié)締組織索，長(zhǎng)0.3~2.5cm連于主動(dòng)脈弓下緣與肺動(dòng)脈干分叉處的稍左側(cè)。是胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管的遺跡，動(dòng)脈導(dǎo)管在生后不久閉鎖，若一歲以后仍未閉鎖，既為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥，先天性心臟病之一。注意此處的喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。動(dòng)脈導(dǎo)管三角三角內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。該三角是手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。主動(dòng)脈弓(aorticarch)位置毗鄰主動(dòng)脈峽新生兒
5、主動(dòng)脈弓在左鎖骨下動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈起始部之間，至動(dòng)脈導(dǎo)管相對(duì)的部位，常有一明顯的窄帶，稱主動(dòng)脈峽，其位置平第三胸椎。氣管胸部和主支氣管位置毗鄰分叉處稱氣管杈，其內(nèi)面下緣向上突起形成半月形氣管隆嵴。是氣管鏡檢辨認(rèn)左右主支氣管起點(diǎn)都標(biāo)志。主支氣管右主支氣管前方有升主動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈和上腔靜脈，后上方有奇靜脈弓勾繞，平第5胸椎體高度進(jìn)入右肺門。左主支氣管前方有左肺動(dòng)脈，后方有胸主動(dòng)脈，上方有主動(dòng)脈弓跨過其中段，平第6胸椎高度進(jìn)入左肺門。
