口咽通氣管的應(yīng)用及護理.pptx

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1、口咽通氣管的應(yīng)用及護理1．材料口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似。目前有4種系統(tǒng)、兩種類型：柔軟的口咽通氣管（規(guī)格：55～115mm），口對口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80～105mm），半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～110mm），雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～100mm）；兩種類型即橡膠型和塑料型。橡膠型為黑色，柔軟，中央有腔，具有方便吸痰、改善通氣兩種功能。塑料型為白色，半硬，中央無腔，兩側(cè)有小腔，具有改善通氣功能，但吸痰不方便。因此，用塑

2、料制成的口對口急救口咽通氣管較為實用，其在通氣效果、方便吸痰、易于固定、進行口對口人工呼吸時減少交叉感染等方面均優(yōu)于其它類型。2．結(jié)構(gòu)目前使用的口咽通氣管有兩種形狀，一種是“S”型，由口咽導(dǎo)氣管、口蓋及口外通氣管三部分組成（未見過）；另一種形狀呈“？”一、材料與結(jié)構(gòu)1．型號的選擇口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時要因病人具體情況選擇合適的型號。合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因為口咽管太短不能經(jīng)

3、過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。二、型號的選擇與置管方法2．置管方法正確的安置方法可使舌根離開咽后壁，解除氣道梗阻，此時可感到病人呼吸氣流通暢。插入時應(yīng)先清潔口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物，抬起下頜角，患者保持平臥位或側(cè)臥位。置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：通氣管彎頭向上向腭部放入口腔（可先用壓舌板壓住舌協(xié)助），當其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓

4、住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁，放置于口腔中央位置?？谘释夤芡ㄟ^下壓舌體防止舌后墜，支撐舌腭弓及懸雍垂，從而開放氣道，并減少了從口到咽喉部的解剖死腔，改善通氣。二、型號的選擇與置管方法置管前舌后墜，氣道阻塞置管后舌后墜明顯改善，氣道通暢置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)。改進后固定方法為，在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個小孔，用繃帶穿過這兩個小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定，解決了膠布固定存在的缺點。三、固定1．保持管道通暢及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，打

5、開負壓裝置，插入12～16號吸痰管刺激病人嗆咳后旋轉(zhuǎn)退出吸痰管，每次吸痰時間控制在15s左右，達到清理呼吸道的目的。2.加強呼吸道濕化口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。也可適時經(jīng)口咽管直接滴入蒸餾水，或在吸痰時將5～10ml生理鹽水緩慢滴入，然后吸出，也能達到濕化目的。3．口腔護理昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新?lián)Q位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。四、護理麻醉恢復(fù)期口咽通氣道的護理

6、手術(shù)結(jié)束后的全麻病人，全麻藥物和肌松藥的作用尚未完全消失，保護性反射尚未完全恢復(fù)，常易發(fā)生氣道阻塞、舌后墜、通氣不足、嘔吐誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥。因此，有些病人會在全麻術(shù)后拔除氣管插管后放置口咽通氣道進入麻醉恢復(fù)室，并在護理人員的精心觀察下逐步恢復(fù)，防止病人出現(xiàn)意外。經(jīng)口咽通氣道有效吸痰是全麻術(shù)后未清醒患者保持呼吸道通暢的重要手段。選擇合適吸痰管，注意無菌操作，吸痰時動作輕柔，吸痰管由下自上旋轉(zhuǎn)式吸痰，若痰液在口腔內(nèi)或位置較淺，則先吸取口腔及上氣道內(nèi)的痰液，再吸下氣道的痰液，吸痰時間不超過l5s，

7、吸痰前后應(yīng)充分吸氧。吸痰時如發(fā)現(xiàn)心律不齊或呼吸困難，紫紺應(yīng)暫停吸痰，給予吸氧待癥狀緩解再進行，如痰液粘稠應(yīng)先給予霧化吸入，稀釋痰液以利于更好的吸取痰液。1.吸痰時的護理保持呼吸道通放置口咽通氣道可糾正患者舌后墜的情況，并且可及時吸出呼吸道深部的痰液，避免呼吸道阻塞，保持了呼吸道通暢較強刺激咳嗽反射通過口咽通氣道吸痰管到達氣道的位置較深，刺激咳反射的作用較強，使痰液能咳至上呼吸道利于痰液吸引。減少對口咽粘膜的刺激通過口咽通氣道吸痰，可避免負壓吸引導(dǎo)致的口咽粘膜充血水腫或損傷出血。從而也減少了因口咽粘膜損傷

8、腫脹引起的呼吸困難加重。避免了吸痰所致的缺氧現(xiàn)象發(fā)生，患者往往在負壓吸引吸痰過程中不能呼吸導(dǎo)致缺氧，通過口咽通氣道吸痰，可給予鼻導(dǎo)管給氧或加大氧流量，吸痰過程中可不斷給氧。2.護理目的嚴密觀察病情變化，并記錄病情進展，在口咽通氣管治療過程中若患者呼吸頻率、血氧飽和度進行性下降甚至呼吸驟停，應(yīng)配合醫(yī)生拔除口咽通氣管，迅速改行氣管插管，胸外心臟按壓，球囊輔助呼吸或呼吸機機械通氣。3.監(jiān)測生命體征麻醉恢復(fù)期病人出現(xiàn)舌后墜，常合并呼吸困難。口咽通氣