葡萄膜炎(定稿).ppt - 葡萄膜炎課件.ppt

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1、葡萄膜炎復(fù)旦大學(xué)附屬五官科醫(yī)院黎蕾1三個(gè)時(shí)代對(duì)癥和經(jīng)驗(yàn)主義的治療18世紀(jì)～20世紀(jì)50年代末非特異性抗炎治療發(fā)現(xiàn)和使用皮質(zhì)激素特異性抗微生物和抗炎治療實(shí)驗(yàn)室檢查和免疫學(xué)進(jìn)展2定義狹義：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥廣義：葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥3分類(lèi)一、根據(jù)臨床和病理特點(diǎn)肉芽腫性羊脂狀KP（巨噬細(xì)胞為主）Koeppe/Busacca結(jié)節(jié)玻璃體雪球狀混濁（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）視網(wǎng)膜血管“蠟燭斑”脈絡(luò)膜肉芽腫非肉芽腫性4分類(lèi)二、根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制感染性：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)非感染性：⑴風(fēng)濕性疾病伴發(fā)⑵自身免疫性⑷偽裝綜合征（m

2、asqueradesyndrome）⑶特發(fā)性⑸其它5分類(lèi)三、根據(jù)解剖位置虹膜炎前葡萄膜炎前睫狀體炎虹膜睫狀體炎后睫狀體炎全葡萄膜炎中間葡萄膜炎玻璃體炎基底部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎后葡萄膜炎局灶性/多灶性/彌散性脈絡(luò)膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎神經(jīng)葡萄膜炎6國(guó)際葡萄膜炎研究組推薦的病情及有關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)起?。和话l(fā)隱匿病程：短（急性）：<3月長(zhǎng)（慢性）：>3月活動(dòng)性：有活動(dòng)性輕重?zé)o活動(dòng)性類(lèi)型：初發(fā)復(fù)發(fā)視力損害：嚴(yán)重：視力喪失>50%，ERG波幅降低>50%輕：視力喪失<50%，ERG波幅降低<50%對(duì)皮質(zhì)激素的反應(yīng)：有反應(yīng)耐受（對(duì)相當(dāng)于100mg的強(qiáng)

3、的松）激素依賴(lài)：是（需要多少）否7眼組織中致葡萄膜炎活性的抗原視網(wǎng)膜S抗原(1)分子量約50000D。(2)主要存在于感光細(xì)胞和松果體內(nèi)。(3)人、牛、小鼠、大鼠的氨基酸序列有非常大的相似性。(4)有較強(qiáng)的抗原性和致葡萄膜炎活性。與弗氏完全佐劑一起免疫敏感動(dòng)物可誘導(dǎo)出前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和視網(wǎng)膜血管炎。光感受器間維生素A類(lèi)結(jié)合蛋白(IRBP)(1)一種分子量為140000D左右的糖蛋白，存在于光感受器間基質(zhì)中。(2)在維生素A類(lèi)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中起著重要作用。(3)人和猴子IRBP氨基酸序列基本一致。(4)IRBP有很強(qiáng)的致

4、葡萄膜炎活性，已發(fā)現(xiàn)至少9個(gè)肽鏈片段可誘發(fā)出葡萄膜炎，在敏感動(dòng)物可誘發(fā)出顯著的葡萄膜炎模型。8眼組織中致葡萄膜炎活性的抗原視紫紅質(zhì)和視蛋白(1)視紫紅質(zhì)分子量約40000D。(2)視紫紅質(zhì)和視蛋白均可誘導(dǎo)出EAU，但致葡萄膜炎活性較弱。視網(wǎng)膜色素上皮抗原(1)可誘導(dǎo)出前葡萄膜炎的動(dòng)物模型。(2)其所誘導(dǎo)的葡萄膜炎具有復(fù)發(fā)性。脈絡(luò)膜黑色素相關(guān)抗原在Lewis大鼠可誘導(dǎo)出EAU模型。晶狀體抗原(1)有α、?、γ蛋白等多種。(2)免疫動(dòng)物可誘導(dǎo)葡萄膜炎，但需刺破晶狀體囊膜。(3)可引起肉芽腫性或非肉芽腫性葡萄膜炎。9治療10免疫抑制劑在葡萄膜炎

5、治療中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素一般為首選藥物。對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)或不宜使用者應(yīng)選用其他免疫抑制劑。Behcet病、復(fù)發(fā)性VKH、交感性眼炎宜選用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等免疫抑制劑治療。11常用糖皮質(zhì)激素藥物的比較12給藥方法局部點(diǎn)眼用于急性前葡萄膜炎，混懸液比水溶液好。用時(shí)需搖勻，點(diǎn)眼頻度視炎癥嚴(yán)重程度而定。結(jié)膜下注射與點(diǎn)眼相比，效果相同，副作用大，少用。球旁注射用于后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、點(diǎn)眼效果不佳者。球后注射與球旁注射相比，效果相同，危險(xiǎn)性增加，少用。13給藥方法全身適應(yīng)證1.伴有CME的雙側(cè)嚴(yán)重前葡萄膜炎2.雙側(cè)嚴(yán)重中間葡萄膜炎，

6、嚴(yán)重的后葡萄膜炎，嚴(yán)重的全葡萄膜炎3.不能耐受球旁注射4.高眼壓不能點(diǎn)眼5.合并有全身疾病的葡萄膜炎14給藥方法全身用法:1.口服：強(qiáng)的松劑量：1～1.5mg/(kg.d)×1～2周減量：每周一次，每次10mg,至30mg/d，每周一次或兩周一次,每次5mg維持：15～20mg/d,>3月2.靜滴:國(guó)外基本不用15免疫抑制劑藥物分類(lèi)途徑及劑量環(huán)磷酰胺烷化劑Poiv1～2mg/(kg·d）苯丁酸氮芥烷化劑Poiv0.1mg/(kg·d）甲氨蝶呤抗代謝藥Poivim10～25mg/每1～4周一次，36～48小時(shí)內(nèi)用完硫唑嘌呤抗代謝藥Poiv1

7、～2.5mg/(kg·d）環(huán)孢霉素A免疫親和素配體Poiv5～7mg/(kg·d）FK506免疫親和素配體Poiv0.05～0.15mg/(kg·d）溴隱亭麥角生物堿Poiv2.5mg，3～4次/d秋水仙堿抗炎癥藥Poiv0.5～0.6，2～3次/d布雷霉素抗生素Poiv100～300mg/d16前葡萄膜炎概念虹膜炎：KP、前房炎癥細(xì)胞、前房閃輝前部睫狀體炎：前玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞虹膜睫狀體炎：虹膜炎＋前玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞急性：<3月慢性：>3月急性復(fù)發(fā)性：長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)反復(fù)急性發(fā)作，但每次發(fā)作<3月17眼部表現(xiàn)急性炎癥癥狀:眼紅、眼痛、視物模糊。(

8、2)體征:混合或睫狀充血、塵狀或羊脂狀KP、前房閃輝+～++、前房炎癥細(xì)胞+++～++++、虹膜后粘連。18眼部表現(xiàn)慢性炎癥(1)癥狀:視物模糊或視力下降。(2)體征:睫狀充血O～+、塵狀、羊