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《壓瘡的預防護理-講課-PPT文檔課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、五個部分一、壓瘡相關基礎知識二、國內外現狀比較三、壓瘡護理小組及職責四、我院壓瘡護理進展情況五、現代傷口處理要求2壓瘡一直是臨床護理工作中既重視又較為棘手的問題；發(fā)生壓瘡，病人的護理量增加50%；壓瘡發(fā)生率作為護理質量和醫(yī)院等級評審的重要指標。壓瘡——全球護理人員關注的重點問題壓瘡：是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍.壓瘡是皮膚和皮下組織的局部損傷。（一）壓瘡的定義（二）引起壓瘡的原因(Cause)外部因素力學因素：壓力、剪切力、摩擦力潮濕剪切力持續(xù)存在超過30分鐘,就可引起深部組織的不可逆損害.壓瘡的危險因素—1.壓
2、力Braden&Bergstrom(1987)認為：壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續(xù)時間,皮膚及其支持結構對壓力的耐受力。壓力經皮膚由淺入深擴散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出的周圍。壓力與時間關系的研究顯示：低壓長時間的壓迫造成的組織危害＞高壓短時間的壓迫。皮膚毛細血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa），最長承受時間為2h。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現變形壞死，萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對壓力的敏感性。壓瘡的危險因素—2.剪切力引起壓瘡的第2位原因，是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平滑移動的力量。當身體同一部位受到不同方向的
3、作用力時，就會產生，比壓力更易致壓瘡。作用于深層，引起組織的相對移位，能切斷較大區(qū)域的小血管供應，導致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。與體位關系密切，發(fā)生在深部組織中。有實驗證明，剪切力只要持續(xù)存在＞30min，即可造成深部組織的不可逆損害。如果將受壓部位的血管比喻為水管的話,壓力是將水管擠扁,而剪切力是將水管折彎,所以剪切力更易阻斷血流。壓瘡的危險因素—3.摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層，增加皮膚的敏感性?？墒咕植科つw溫度增高，溫度升高1℃，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%。摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的摩擦力＞干燥皮膚，大量出汗
4、則可降低摩擦力。床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動時拖、拽、扯、拉病人均產生較大摩擦力。8壓瘡的三力作用垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力造成皮膚缺血性損害損傷深層的皮膚損傷表皮潮濕主要因素大小便失禁造成皮膚潮濕浸潤皮膚受排泄物酸堿腐蝕大便失禁致皮膚受損率比正常人高3倍因腸道內含有細菌及消化酶。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡幾率高出5倍（二）引起壓瘡的原因(Cause)內部因素營養(yǎng)不良移動力年老、體形、精神與社會狀態(tài)、吸煙系統(tǒng)性疾病（三）好發(fā)部位（Sites)壓瘡的常見部位有壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足
5、跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）：評估壓瘡危險因素的 最佳時機和頻率目前公認應早期24-48h進行評估頻率1次/天，或者1次/周但發(fā)生變化時要及時評估也有研究建議：ICU患者1次/天普通病房1次/天量表使用目的科學預測壓瘡發(fā)生危險降低護理風險—告知、預防采取有效措施預防壓瘡護士進行自我保護的依據存入護理文件合理分配醫(yī)療護理資源提高護理質量體現護理工作價值：主動性新指南的特點壓瘡分期預防的重要性特殊人群的壓瘡護理手術患者臨終關懷患者III級危重患者輪椅等坐位患者肥胖患者足跟的保護支撐面的應用新技術的應用懷患者III級危重患者輪椅等坐位患者肥胖患者Page14易被忽視的壓
6、瘡（一）引流管壓迫周圍組織（傷口引流、胃管、尿管等）氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部及固定面罩時面部的壓痕血壓袖帶形成的皮膚受損、電極片造成的皮膚破損治療用具：如石膏、夾板、頸托支具對周圍組織的壓迫易被忽視的壓瘡（二）膠布固定及貼膜張力過高致水皰（如何固定和撕膠布）協(xié)助患者翻身時造成骶尾部反復剪切力，形成皮膚撕裂性損傷手術過程中體位性壓瘡肥胖患者皮膚皺褶處（四）易發(fā)生壓瘡的高危人群1.老年人、肥胖者、營養(yǎng)不良病人2．昏迷、癱瘓及感覺障礙病人3．水腫、疼痛病人、矯形器具固定病人4．大小便失禁病人、高熱病人5．使用鎮(zhèn)靜劑病人6.吸煙病人7.不配合治療的病人或家屬（五）壓瘡的預防壓瘡的預
7、防措施：有效的預防壓瘡，護士在工作中做到“七勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。（六）最新壓瘡分級可疑深部組織損傷由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。I期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處II期部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的血泡III期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂，皮下隧道。IV期全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有
