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《內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢溶解術(shù)和阻滯術(shù)課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢溶解術(shù)和阻滯術(shù)——理論與實踐（EUS-CPN&EUS-CPB)成都市第三人民醫(yī)院消化科史維疼痛是胰腺癌的主要癥狀，除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，多數(shù)患者發(fā)生背部疼痛，嚴(yán)重時難以平臥，夜不能寐。少數(shù)病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛，易與其他疾病相混淆。緩解疼痛是這種患者臨床的主要問題，腹腔神經(jīng)叢位于膈肌下端后腹膜內(nèi)，圍繞腹腔干和腸系膜上動脈，由幾個神經(jīng)節(jié)和相互連接的神經(jīng)分支構(gòu)成，功能是傳遞來源于上腹部的疼痛感，包括胰腺、肝臟、膽囊、胃、升結(jié)腸和橫結(jié)腸。大多數(shù)人有2-5個神經(jīng)節(jié)，右側(cè)神經(jīng)節(jié)平均直徑0.6cm，左側(cè)神經(jīng)節(jié)直徑
2、0.9cm，胰腺疼痛主要由交感神經(jīng)內(nèi)臟傳入纖維傳導(dǎo)，經(jīng)腹腔神經(jīng)叢到達內(nèi)臟神經(jīng)，進入5-9胸椎脊髓。腹腔神經(jīng)叢溶解術(shù)（Celiacplexusneurolysis；CPN）是一種把神經(jīng)溶解劑(無水酒精)注入腹腔神經(jīng)叢，毀損神經(jīng)叢手術(shù)，起到阻斷疼痛信號傳遞到脊髓的目的。若將局麻藥(布比卡因)和/或激素注入腹腔神經(jīng)叢，阻滯疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)，控制良性病變(慢性胰腺炎)的疼痛，為了與CPN有所區(qū)別，此種方法又稱腹腔神經(jīng)從阻滯（Celiacplexusblock；CPB）。EUS-guidedceliacplexusinterventionsinpancre
3、aticcancerpain:Anupdateandcontroversiesfortheendosonographer；Luz，etal；ENDOSCOPICULTRASOUND/OCT-DEC2014/VOL3
4、ISSUE4注射藥物胰腺癌：0.75%布比卡因3-5ml無水酒精10-20ml慢性胰腺炎：0.25%布比卡因10-20ml曲安奈德80mg61914—術(shù)中CPN，繼而出現(xiàn)多種影像技術(shù)引導(dǎo)下做腹腔神經(jīng)溶解的方法，如經(jīng)X光、CT、B超等引導(dǎo)下CPN。1996—內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)EUS-CPN/CPB，相比其他影像方法，其優(yōu)勢是EUS實時圖像監(jiān)
5、視以及彩色多普勒影像避開血管，使手術(shù)過程安全易行，疼痛得到較大緩解，顯著減少并發(fā)癥發(fā)生。WiersemaMJ,etal;Endosonography-guidedceliacplexusneurolysis.Gastrointest.Endosc.1996;44:656-62WHO控制疼痛的三步驟：從非阿片類鎮(zhèn)痛劑如NSAIDs直到增加嗎啡鎮(zhèn)痛劑量。但嗎啡鎮(zhèn)痛效果欠佳，且有較多副作用，如惡心、便秘、嗜睡、昏迷、依賴、成癮等。EUS-CPN聯(lián)合藥物的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單用藥物，可減少嗎啡用量或停用，減輕嗎啡導(dǎo)致的副作用。比傳統(tǒng)處理疼痛的方法來說，早用C
6、PN對疼痛緩解效果更好。Endoscopicultrasound-guidedceliacplexusblockandneurolysisIchiro；Yasudaetal;DigestiveEndoscopy2017;29:455–462EUS-CPN對胰腺癌的疼痛緩解達到79-88%，部分患者還需同時給予少量藥物鎮(zhèn)痛；由于CPN造成注射部位瘢痕形成，故不用于計劃外科手術(shù)的病人。相關(guān)并發(fā)癥可能有：暫時的疼痛加重、低血壓、腹瀉、醉酒；偶爾可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥如腹膜后出血，血腫，臨近脾、胰腺、胃壁及腸壁梗死，肺栓塞，截癱。CPB可能發(fā)生腹膜后或顱
7、內(nèi)膿腫。一般來說21%的患者可能出現(xiàn)輕微自限的癥狀，持續(xù)時間短于2天，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率小于0.2%。Practiceguidelinesforendoscopicultrasound?guidedceliacplexusneurolysis；ENDOSCOPICULTRASOUND/VOLUME6/ISSUE6
8、NOVEMBER-DECEMBER2017；輕微不良反應(yīng)腹瀉：10%低血壓：5%一過性疼痛加重：4%醉酒狀態(tài)：1.1%禁忌癥：凝血功能障礙、血小板減少癥、心肺功能不能滿足手術(shù)要求。個別情況下各種原因造成無法識別解剖結(jié)構(gòu)或解剖異常，使穿刺
9、針無法準(zhǔn)確達到準(zhǔn)確位置。EUS-guidedceliacplexusinterventionsinpancreaticcancerpain:Anupdateandcontroversiesfortheendosonographer；Luz，etal；ENDOSCOPICULTRASOUND/OCT-DEC2014/VOL3
10、ISSUE4目前主要有兩種EUS-CPN技術(shù)：1、標(biāo)準(zhǔn)方法：腹腔干起始部正中注射溶解劑。2、雙側(cè)技術(shù)：在腹腔干兩側(cè)注射溶解劑。紅色箭頭代表正中注射藍色箭頭代表雙側(cè)注射標(biāo)準(zhǔn)法：在胃體上部后壁，縱軸EUS尋找腹主動脈影像，順腹主
11、動脈找到腹腔干，注射針精確刺入到主動脈腹腔干起始部，注入藥物，直到超聲圖中出現(xiàn)云霧彌散影像，一般酒精注射量為10-20毫升。兩側(cè)法：EUS確定腹腔干后
