肺癌腦轉(zhuǎn)移引起的腦水腫的處理.pdf

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1、精品文檔肺癌腦轉(zhuǎn)移是肺癌晚期常見的肺癌轉(zhuǎn)移現(xiàn)象之一，腦轉(zhuǎn)移可能會引發(fā)腦水腫，例如藥代郵有位山東的肺鱗癌患者，在服用靶向藥特羅凱13個月耐藥后腦轉(zhuǎn)移就伴有腦水腫。藥代郵建議這類患者行顱腦CT或顱腦核磁共振檢查進行明確診斷，如果確診可行顱腦放療控制腫瘤，緩解腦水腫癥狀。本篇文章比較內(nèi)容較為專業(yè)，重點介紹臨床上腦水腫的標準處理方案，患者們可做一個大致了解即可。臨床上腦水腫的一般采用的治療方案肺癌晚期腦轉(zhuǎn)移的病人，建議采用中西醫(yī)結(jié)合的治療辦法，首先針對腦水腫進行脫水降顱壓治療，同時應(yīng)用鞘內(nèi)注藥，輔助全身化療配合上局部肺部腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的精確放療，輔助上扶正抗癌的中藥進一步鞏固治療。藥物總覽一、吊

2、水的：甘露醇、山梨醇、甘油果糖、地塞米松（激素）、七葉皂苷鈉二、口服的：強的松（激素）、速尿片、易思清、七葉皂苷鈉片、甘油鹽水降顱內(nèi)壓藥物治療臨床上脫水治療是降低顱內(nèi)壓，治療腦水腫的主要方法。脫水治療可減輕腦水腫，縮小腦體積，改善腦供血和供氧情況，防止和阻斷顱內(nèi)壓惡性循環(huán)的形成和發(fā)展，尤其是在腦疝前驅(qū)期或已發(fā)生腦疝時，正確應(yīng)用脫水藥物常是搶救成敗的關(guān)鍵。常用脫水藥物有滲透性脫水藥和利尿藥兩大類，激素也用于治療腦水腫。滲透性脫水藥物滲透性脫水藥物進入機體后一般不被機體代謝，又不易從毛細血管進入組織，可使血漿滲透壓迅速提高。由于血腦屏障作用，藥物在血液中不能迅速轉(zhuǎn)入腦及腦脊液中，在血液與腦組

3、織內(nèi)形成滲透壓梯度，使水腫腦組織的水分移向血漿，再經(jīng)腎臟排出體外而產(chǎn)生脫水作用。另外，因血漿滲透壓增高還能增加血容量，同時增加腎血流量，導(dǎo)致腎小球濾過率增加。因藥物在腎小管中幾乎不被重吸收，因而增加腎小管內(nèi)滲透壓，從而抑制水分及部分電解質(zhì)的回收產(chǎn)生利尿作用，故可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。滲透性脫水常用藥物：一、甘油（glycerin）本品具脫水作用，用于治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓作用較好。其優(yōu)點是：不引起水和電解質(zhì)紊亂；降顱內(nèi)壓作用迅速而持久，無“反跳現(xiàn)象”；能供給熱量，1g甘油可產(chǎn)生4.312Kcal熱量；能改善腦血流量和腦代謝；無毒性和嚴重的副作用。用法：靜滴，按每日0.7~1.2g/kg

4、體重計，以10%甘油葡萄糖液或10%甘油鹽水液靜滴，可用5～6日?？诜疵咳?~2g/kg體重給予50%甘油鹽水溶液，每隔6~8h服一次。副作用：有輕度頭痛、眩暈、惡心、血壓升高等，高濃度（30%以上）靜滴，可產(chǎn)生靜脈炎或引起溶血、血紅蛋白尿等，注意注射速度不宜太快。二、凍干人血漿（humanplasmadried）可增加血容量、血漿蛋白和維持血漿膠體滲透壓。主要用于腦水腫合并體液大量丟失伴休克者。1歡迎下載。精品文檔用法：每次給予1個劑量（約相當于400ml全血），用前以0.1%拘檬酸溶液、滅菌注射用水或5%葡萄糖溶液稀釋至200ml，過濾后靜脈滴注。三、甘露醇（mannitol）口

5、服不吸收，靜注后20min起效，2~3h達作用高峰，可降低顱內(nèi)壓40%~60%，作用維持6~8h時，在體內(nèi)不被代謝，以原形經(jīng)腎排出。本品用后無明顯“反跳現(xiàn)象”，為治療腦水腫的首選藥。用法：靜滴，每次按1~2g／kg體重計，一般用20%甘露醇250~500ml，于0.5~1h內(nèi)滴完，每4~6h可重復(fù)給藥。使用過程中應(yīng)使血清滲透壓控制在310~320mosm/L以內(nèi)。主要副作用：一過性頭痛、眩暈、視力模糊等，大量久用可引起腎小管損害。腎功能嚴重受損、活動性腦出血、肺水腫及脫水或有明顯心力衰竭者忌用。四、葡萄糖（glucose）高滲葡萄糖有脫水和利尿作用。因葡萄糖易彌散到組織中，且在體內(nèi)易被氧

6、化代謝，使血漿滲透壓增高不多，故脫水作用較弱，降顱內(nèi)壓＜30%。但因高滲葡萄糖作用快，注射后15min起效，維持時間約1h，在體內(nèi)還可提供熱量且具有解毒作用，又無明顯副作用，因此臨床上也用于腦水腫等以降低顱內(nèi)壓。但葡萄糖可透過血腦屏障，有“反跳現(xiàn)象”。用法：靜注，50%葡萄糖溶液40～60ml，4～6h靜注一次。宜與甘露醇或山梨醇交替使用，以提高療效。五、山梨醇（sorbitol）為甘露醇的同分異構(gòu)體，作用、用途及副作用等均與甘露醇相似。但因本品在體內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為糖元而失去高滲作用，因此脫水作用較甘露醇弱，可降低顱內(nèi)壓30%~40%。因其溶解度較大，可制成較高濃度的溶液，且價廉，因此臨床上

7、可作為甘露醇的代用品應(yīng)用。用法：靜滴，1次用25%溶液250~500ml，在0.5~1h內(nèi)滴完，可每隔6~12h重復(fù)1次。六、人血白蛋白（humanseroalbumin）為膠體性脫水劑。白蛋白具有很強的親水活性，血漿中70%的膠體滲透壓由其維持，維持滲透壓的功能約相當于全血漿的5倍。此外，還能補充白蛋白的不足。但因價格昂貴，僅適用于腦水腫伴低蛋白血癥者。用法：靜脈注射25%人血白蛋白溶液60~80ml，亦可用5%~10%葡萄糖溶液