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1、甲狀腺腫瘤張靜張璐璐一般資料姓名：姜天年齡：45性別：男職業(yè)：干部家庭住址：西安主訴發(fā)現(xiàn)頸部包快一天現(xiàn)病史1天前患者發(fā)現(xiàn)頸部拇指大小包塊，無疼痛、破潰、聲音嘶啞、心慌、性格改變，患者到我院檢查,頸部B超示包塊，結(jié)節(jié)性：甲狀腺右葉實質(zhì)性甲狀腺腫伴鈣化的可能，癌待排，雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，患者為求治療來我院，門診以“甲狀腺腫瘤”收住，患病以來患者精神佳，食納可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓，肝炎，糖尿病，結(jié)核”等慢性病，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史、輸血史；否認(rèn)食物藥物過敏史。個人史：生于原籍，否認(rèn)疫區(qū)長期居住史，否認(rèn)毒物及放射性物質(zhì)接觸史，吸煙20余年，每
2、日10-20支，少量飲酒，妻子體健，無子女，家族史：否認(rèn)家族相同病史及遺傳性疾病史。體溫36.7℃、脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓110/70mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神可，自主體位，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，無水腫、皮疹、無蜘蛛痣、肝掌和瘢痕。全身淋巴結(jié)未觸及。頭顱大小正常，無畸形，眼瞼無水腫，雙側(cè)眼球無凸出，結(jié)膜無充血，鞏膜未黃染，角膜透亮，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，對光反射及調(diào)節(jié)與輻輳反射存在。外耳廓無畸形，無溢出物乳突無壓痛。鼻通氣暢，各鼻副竇無壓痛?？诖郊t潤，無畸形。體格檢查伸舌居中，咽無充血，扁桃體不大，頸項對稱，無頸
3、靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性，頸部無抵抗，氣管居中，右頸部可見一2×2cm的包塊，表面皮膚正常，可隨吐咽活動，觸之質(zhì)韌，位置固定，無壓痛，聽診甲狀腺表面未聞及血管雜音，胸廓對稱無畸形，胸壁無靜脈曲張及皮下水腫，雙肺呼吸運動對稱，語顫無增強或減弱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕羅音和胸廓摩擦音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心濁音界不大，心率80次/分，律齊，第一心音有力，A2﹥P2，未聞及雜音及心包摩擦音。脈律規(guī)則，無奇脈和交替脈，脈搏有力，無水沖脈和動脈異常波動。腹部平坦對稱，無皮疹及腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛和反跳痛
4、，未觸及腫塊。肝、脾肋下未觸及，膽囊無壓痛。移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛。腸鳴音正常，4次/分。脊柱、四肢無畸形。雙下肢無浮腫，雙側(cè)足背動脈搏動良好，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)等正常影像學(xué)檢查：雙肺紋理加重前正中膈密度影，與甲狀腺關(guān)系密切甲狀腺超聲：甲狀腺右葉實性包塊。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化可能，癌待排，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。醫(yī)學(xué)診斷甲狀腺腫瘤診斷依據(jù)1，發(fā)現(xiàn)頸部包塊1天2，查體及輔助檢查均可見腫瘤護理診斷及措施1、術(shù)前護理（1）心理護理：做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。（2
5、）出現(xiàn)氣管壓迫癥狀的病人應(yīng)采取半臥位，安靜休息，保持呼吸道通暢。床旁備好氣管切開包、氣管內(nèi)插管、吸引器、氧氣等急救物品。（3）出現(xiàn)局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀時，應(yīng)考慮腫瘤壞死出血壓迫氣管，需及時通知醫(yī)生，并立即做好救治準(zhǔn)備。2、術(shù)后護理（1）病人清醒后即取半臥位，以利呼吸和引流。（2）頸部放置冰塊，預(yù)防切口出血。（3）保持呼吸道通暢：行氣管切開或氣管插管者，應(yīng)及時吸出氣道痰液和血液，嚴(yán)防管腔深部被痰或血塊堵塞：妥善固定氣管，防止脫出；發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生；加強肺部理療。（4）甲狀腺腫瘤術(shù)后，應(yīng)注意保持引流通暢，防止皮瓣壞死；定時觀察并記錄引流液
6、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。（5）加強心理護理。[健康教育]1.介紹疾病有關(guān)知識、手術(shù)的必要性、手術(shù)環(huán)境、程序、療效、術(shù)后常見不適和并發(fā)癥以及術(shù)后護理配合方法。2.指導(dǎo)病人進行術(shù)中頭頸過伸體位及術(shù)后頭部轉(zhuǎn)動方法的練習(xí)。3.講解情緒與健康的關(guān)系，囑其保持樂觀向上的態(tài)度和情緒穩(wěn)定。4.告知需及時就診的異常征象，囑定時復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。謝謝！
