甲狀腺腫瘤ppt課件.ppt

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1、甲狀腺腫瘤護理查房1查房目的1.了解甲狀腺腫瘤的疾病特點、檢查治療及手術(shù)方式2.掌握圍手術(shù)期病人的護理3.準(zhǔn)確有效的實施健康教育2查房內(nèi)容1.復(fù)習(xí)甲狀腺腫瘤的相關(guān)知識2.介紹查房病例3.討論、總結(jié)3相關(guān)知識甲狀腺解剖、生理1.甲狀腺分左、右兩葉，覆蓋并附著與甲狀軟骨下方的氣管兩側(cè)，由內(nèi)、外兩層被膜包裹。在甲狀腺背面兩層被膜的間隙間，附有四個甲狀旁腺。2.甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。3.甲狀腺的主要功能是參與人體物質(zhì)代謝和能量代謝，促進蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解，促進生長發(fā)育和組織分化，并影響體內(nèi)代謝4甲狀腺常見疾病單純性甲狀腺腫甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎甲

2、狀腺腫瘤5甲狀腺腫瘤分類甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類（一）甲狀腺良性腫瘤主要為甲狀腺腺瘤（根據(jù)病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，以前者為常見)，甲狀腺腺瘤約占甲狀腺疾病的60%，以女性居多據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，女性與男性之比為3：1，發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時期發(fā)病，即20～40歲為多，40歲以后發(fā)病逐漸下降。6（二）甲狀腺惡性腫瘤1、甲狀腺癌其中乳頭狀腺癌約占75%；濾泡狀癌約占10%～15%；髓樣癌約占3%～10%；未分化癌約占5%～10%。2、甲狀腺惡性淋巴瘤單獨原發(fā)于甲狀腺者極少常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。3、轉(zhuǎn)移癌罕見。4、甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫

3、瘤極罕見。7病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關(guān)8臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)。多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。9輔助檢查1.影像學(xué)檢查（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探究結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或轉(zhuǎn)移2.心電圖檢查心臟有無擴大、雜音、心律不齊等3.喉鏡檢查確定聲帶功能4.實驗學(xué)檢查血常規(guī)、甲狀腺功能、血清電解質(zhì)等5.組織病理6.放射

4、性核素掃描10治療原則甲狀腺良性腫瘤甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時，會因為壓迫氣管、食管、神經(jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時會產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。11治療原則甲狀腺惡性腫瘤1、手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清掃。2、內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。3、放射性核素治療(131碘治療)：對于乳頭狀癌

5、、濾泡癌，術(shù)后應(yīng)用碘適合于45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者。4、體外照射治療(EBRT)：主要用于除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌。12手術(shù)方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復(fù)發(fā)性，有惡變的可能部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單側(cè)多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13病史匯報床號：12床姓名：章春霞性別：女年齡：40歲住院號：16008097主訴：發(fā)現(xiàn)頸前無痛性腫塊一周入院查體：T36.5℃P74次/分R20次/分BP120/70mmHg現(xiàn)病史：一周前無意發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)

6、有一“核桃”大小腫塊，局部無紅腫，無明顯疼痛，腫塊可隨吞咽上下活動。14病史匯報既往史：既往體健。個人史：生于本地，無疫區(qū)疫水接觸史。生活規(guī)律，無特俗不良嗜好。否認放射性物質(zhì)接觸史。過敏史：無入院診斷：甲狀腺腫瘤15病史匯報?？茩z查:頸軟，氣管居中，頸前區(qū)左側(cè)局部隆起，皮膚無紅腫，皮溫不高，可觸及4*2cm大小腫塊，質(zhì)中，表面光滑，界清，無壓痛及明顯波動感，腫塊隨吞咽上下活動。未觸及震顫、未聞及血流雜音。雙手無震顫。16病史匯報入院第一天04-20完善相關(guān)檢查，介紹疾病相關(guān)知識.入院第二天04-2108：55在全麻下行左側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)，10:20術(shù)畢回房，切口引流管

7、一根接負壓引流，引流液為血性液體，術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)護及抗感染等補液治療，床旁備氣管切開包。術(shù)后第一天04-2221小時切口引流量為30ml術(shù)后第二天04-2324小時切口引流量為20ml術(shù)后第三天04-2524小時切口引流量為6ml術(shù)后第四天04-2608:00拔除切口引流管，切口敷料干燥，恢復(fù)良好。查電解質(zhì)提示鈣低，予以葡萄糖酸鈣20ml+生理鹽水20ml靜脈推注。17輔助檢查主要陽性指標(biāo)：1.B超示：左葉內(nèi)示42*21*19mm分隔狀無回聲區(qū)。2.CT影像示：甲狀腺左葉囊性占位3.耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查診斷示：慢性咽炎4.DR影像示：兩肺