最新喉癌保喉治療臨床進展 課件教學(xué)講義PPT.ppt

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1、喉癌保喉治療臨床進展課件下咽&喉癌的概述頭頸部腫瘤包括：口腔、口咽、鼻腔、鼻竇、鼻咽、喉、下咽、唾液腺、甲狀腺等部位的惡性腫瘤病理類型：中高分化鱗癌為主就診時50%喉癌，80%下咽癌為T3-4病例轉(zhuǎn)移方式：局部浸潤、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，局部惡化死亡多于遠處轉(zhuǎn)移下咽&喉癌的治療原則Ⅰ、Ⅱ期：CO2激光手術(shù)，局切術(shù)或放療Ⅲ、Ⅳ期：可手術(shù)切除病例部分喉（咽），次全喉，全喉切除術(shù)+/-術(shù)后放化療不能手術(shù)切除病例同期放化療、誘導(dǎo)化療±同期放化療患者數(shù)量5年局部控制率5年生存率喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)+環(huán)舌骨吻合術(shù)42494%79%喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)+環(huán)舌骨會厭吻

2、合術(shù)56093%87%環(huán)舌骨喉部分切除術(shù)45289%47%喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)+環(huán)舌骨吻合術(shù)喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)+環(huán)舌骨會厭吻合術(shù)環(huán)舌骨喉部分切除術(shù)-法國文獻數(shù)據(jù)回顧分析局部晚期喉癌的綜合治療90年代以前，局部晚期喉癌的標準治療仍然以手術(shù)為主，大部分為全喉切除術(shù)以及術(shù)后的放射治療90年初期開始，幾個重要的隨機臨床研究證實了在局部晚期喉癌以及下咽癌治療上器官保留的可能性里程碑研究VA研究（TheDepartmentofVeteransAffairsLaryngealCancerStudyGroup(1991)）EORTC研究（TheEuropeanO

3、rganizationforResearchandTreatmentofCancer(1996)）RTOG91-11研究（RadiationTherapyOncologyGroupTrial91-11(2003)）VA研究目的：探索誘導(dǎo)化療+根治性放療及挽救性手術(shù)在Ⅲ期及Ⅳ期喉癌療效是否優(yōu)于全喉切除術(shù)+放療的療效332例III/IV期喉癌隨機分為化放組：ICT（PF3程）＋RT（66-76Gy）(ICT2程后達不到PR，改手術(shù))手術(shù)組：全喉切除＋RT隨訪33月兩組2年生存率一樣（68％）化放組2年保喉率：64％EORTC研究目的：比較順鉑5-FU誘導(dǎo)治

4、療+放療VS手術(shù)治療+術(shù)后放療治療T2-4，N0-N2b下咽鱗癌94例患者隨機進入立即手術(shù)組，100名患者進入誘導(dǎo)治療組誘導(dǎo)組患者需要在誘導(dǎo)治療階段達到CR之后接受后續(xù)的放療EORTC生存：3年及5年的DFS在兩治療組沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異：誘導(dǎo)治療組43%及25%；手術(shù)組32%VS27%3年時，生存率優(yōu)勢偏向誘導(dǎo)治療組，而5年時，兩組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異喉保留：對于誘導(dǎo)組的100例患者，患者生存并且得到喉功能保留率在3年和5年時為別為28%及17%而對于可以完成全部誘導(dǎo)療程的患者，其3年及5年的后功能保留率分別為64%及58%EORTC小結(jié)誘導(dǎo)化療對下咽癌

5、患者進行保喉治療，安全有效減少了遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率同時延長了發(fā)生遠轉(zhuǎn)的時間誘導(dǎo)化療取得CR的患者更多見于T2（82%）VST3(48%)VST4（0%）VA研究及EORTC研究比較這兩個研究都顯示了在局部晚期喉癌或下咽癌患者中器官保留的可能性但誘導(dǎo)治療的地位仍不明確，在VA研究中，器官保留率與已經(jīng)發(fā)表的單純放療的器官保留率相似誘導(dǎo)治療顯示可以降低遠處轉(zhuǎn)移率這兩個研究都顯示SCCHN對于順鉑及5-FU治療是敏感的RTOG91-11目的：研究3種以放療為基礎(chǔ)的治療模式對Ⅲ期及Ⅳ期喉癌患者的治療療效：誘導(dǎo)化療（順鉑+-5-FU）+RT(與VA試驗組方案一致）同

6、期放化療（順鉑）標準放療RTOG91-11研究設(shè)計CRorPR

7、導(dǎo)化療PD、SD，差的PRCR，好的PR:RT退縮良好密切隨訪無復(fù)發(fā)::密切隨訪誘導(dǎo)化療手術(shù)手術(shù)手術(shù)復(fù)發(fā):任何殘留治療策略的靈活性好√TAX324III期研究：比較TPF或PF方案治療后放化療的研究隨機分組卡鉑AUC1.5每周放療影像學(xué)評價±手術(shù)切除喉部鱗癌和下咽鱗癌的亞組分析顯示:TPF組的無進展生存率和喉未切除生存率明顯提高PosnerMetal.NEnglJMed2007之前未治療的、不能手術(shù)或者未經(jīng)手術(shù)治療的局部晚期SCCHN患者PF化療3個周期TPF化療3個周期GORTEC2000-01保喉研究全喉切除術(shù)+術(shù)后放療放療±挽救性喉切除術(shù)220例

8、患者(7例不符合入組標準)：喉/下咽部腫瘤，T3、選擇性T4及T2，不可行喉部分切除主要終點: