最新競(jìng)聘副校長演講稿教學(xué)講義PPT.ppt

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1、競(jìng)聘副校長演講稿第二節(jié)痙證25醫(yī)學(xué)課件一．定義：痙：即痙攣，指肌肉緊張，不自然地收縮。痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。[概述]26醫(yī)學(xué)課件二．文獻(xiàn)摘要：1.《內(nèi)經(jīng)》：《素問·至真要大論》認(rèn)為：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。”《靈樞·經(jīng)筋》也說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急。”《素問·骨空論》又說：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！薄端貑枴庳收摗份d有“柔痙”之病名，由“肺移熱于腎，傳為柔痙”。27醫(yī)學(xué)課件2．《金匱要略》分外感表實(shí)無汗為剛痙，表虛有汗為柔痙，并提出傷亡津液而致痙的理論，認(rèn)為表證過汗，風(fēng)寒誤下，瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛，

2、汗出中風(fēng)等誤治、失治也可以致痙。28醫(yī)學(xué)課件4．華岫云在〈臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)〉按語中，首先闡述了痙證和肝臟的關(guān)系，他認(rèn)為：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動(dòng)主升……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘛縱痙厥矣”。吳鞠通則進(jìn)一步將痙證概括為虛、實(shí)、寒、熱四大綱領(lǐng)，他在《溫病條辨·痙有寒熱虛實(shí)四大綱論》中說：“六淫致病，實(shí)證也；產(chǎn)后亡血，病久致痙，風(fēng)家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙者，寒證也；風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)暑、燥火致痙者，熱痙也?！?9醫(yī)學(xué)課件三．范圍：西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中

3、樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管疾病等出現(xiàn)痙證表現(xiàn)，符合本病臨床特征者均可參照本節(jié)辨證論治。30醫(yī)學(xué)課件一．病因感受外邪久病過勞誤治或失治[病因病機(jī)]31醫(yī)學(xué)課件示意圖風(fēng)寒濕壅阻經(jīng)絡(luò)阻礙氣血津液運(yùn)行溫?zé)嵯平蛞阂齽?dòng)肝風(fēng)外感外感久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻痹阻經(jīng)脈脾虛、肝火、肺逆痰濁內(nèi)生阻滯經(jīng)脈誤治、失血、失汗亡血失津先天不足肝腎陰虛，肝陽上亢，陽化風(fēng)動(dòng)內(nèi)傷痙病32醫(yī)學(xué)課件二．病機(jī)1．病位及涉及臟腑：病位在筋脈，屬肝所主。與心、脾、胃、腎關(guān)系密切。2．病理性質(zhì)：虛——臟腑虛損，陰陽、氣血、津液不足，見于內(nèi)傷致痙。實(shí)——邪氣盛，

4、見于外感致痙。虛實(shí)夾雜——邪氣傷正，如熱盛傷津、瘀血痰濁阻滯經(jīng)脈3．病機(jī)關(guān)鍵：筋脈失養(yǎng)。實(shí)——邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn)；虛——陰虛血少4．轉(zhuǎn)歸：差異很大，重者可危及生命，或遺頭痛、癇病、癡呆。33醫(yī)學(xué)課件[診查要點(diǎn)]一、診斷依據(jù)1．多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。2．部分危重病人可有神昏譫語等意識(shí)障礙。3．發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。34醫(yī)學(xué)課件二、病證鑒別1．痙證與癇證神志發(fā)作特點(diǎn)緩解方式兼證痙病正常持續(xù)時(shí)間長需治療方緩解發(fā)熱、頭痛癇病異常持續(xù)時(shí)間短可自行緩解吐涎沫，口中怪叫35醫(yī)學(xué)課件2．痙證與厥證神志四肢逆冷抽搐項(xiàng)背強(qiáng)直痙證正常無有有厥證異常有

5、無無36醫(yī)學(xué)課件3.痙證與中風(fēng)4．痙證與顫證5．痙證與破傷風(fēng)37醫(yī)學(xué)課件三、相關(guān)檢查臨證應(yīng)根據(jù)不同疾病進(jìn)行相關(guān)的檢查：如感染性疾病可行血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查，以明確感染的性質(zhì)。進(jìn)行腦CT、MRI影像學(xué)檢查及肝腎功能等檢查，有助于一般內(nèi)科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查和腦脊液檢查，有助于明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病變部位與病變性質(zhì)。38醫(yī)學(xué)課件[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1．辨外感與內(nèi)傷外感——多有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表證，即使熱邪直中，可無惡寒，但必有發(fā)熱。內(nèi)傷——多無惡寒發(fā)熱。2．辨虛證與實(shí)證實(shí)證——多由外感或瘀血、痰濁所致。表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐

6、頻繁有力而幅度較大虛證——多由內(nèi)傷所致氣血陰津不足。表現(xiàn)為手足蠕動(dòng)，或抽搐時(shí)休時(shí)止，神疲倦怠39醫(yī)學(xué)課件二、治療原則急則治其標(biāo)，緩則治其本。治標(biāo)——舒筋解痙。感受風(fēng)、寒、濕、熱而致痙者——祛邪為主即祛風(fēng)，散寒，清熱，祛濕等肝經(jīng)熱盛者——治以清肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；陽明熱盛者——治以清泄胃熱，存陰止痙；心營熱盛者——治以清心涼血，開竅止痙；瘀血致痙者——治以活血化瘀，通竅止痙；痰濁致痙者——治以祛風(fēng)豁痰，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。治本——養(yǎng)血滋陰，舒筋止痙。40醫(yī)學(xué)課件三、證治分類1.邪壅經(jīng)絡(luò)證2.肝經(jīng)熱盛證3.陽明熱盛證4.心營熱盛證5.痰濁阻滯證6.陰血虧虛證41醫(yī)學(xué)課件1．邪壅經(jīng)絡(luò)證主證

7、：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至口噤不能語，四肢抽搐。兼證：惡寒發(fā)熱，無汗或汗出，肢體酸重舌脈：舌苔薄白或白膩，脈浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)。治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營。代表方：羌活勝濕湯加減。本方有祛風(fēng)、散寒、燥濕、解肌和營作用，適用于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，四肢抽搐，項(xiàng)強(qiáng)頭痛。42醫(yī)學(xué)課件常用藥：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子——祛風(fēng)勝濕；葛根、白芍、甘草——解肌和營，緩急止痙。加減：若寒邪較甚，項(xiàng)背強(qiáng)急，肢痛拘攣，以葛根湯為主方，葛根、麻黃、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒，解肌止痙；芍藥、甘草、大棗酸甘緩急，調(diào)和營衛(wèi)。若風(fēng)邪偏盛