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1、端午節(jié)習俗端午起源：浴蘭節(jié)說“惡日”說端午起源：追念歷史人物說屈原伍子胥孝女曹娥端午風俗：“驅除”五毒斗草之戲端午風俗：配飾艾虎豆娘健人端午風俗：長命縷掛荷包畫額端午傳統(tǒng)食俗：吃粽子吃十二紅吃大蒜蛋端午傳統(tǒng)食俗：吃打糕吃煎堆吃鴨蛋第十一節(jié)嘔血安徽理工大學醫(yī)學院段宗新8/3/202112一、概念嘔血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不屬嘔血，應當注意仔細加以區(qū)別。8/3/202113二、病因1、食管疾病食管靜脈
2、曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門粘膜撕裂(Mallory-weiss綜合征)、食管裂孔疝等。大量嘔血常由門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂所致，食管異物戳穿主動脈可造成大量嘔血，并常危及生命。8/3/202114二、病因22．胃及十二指腸疾病最常見為消化性潰瘍(胃及十二指腸潰瘍)，其次為慢性胃炎及由服用非甾體類抗炎藥(如阿司匹林、消炎痛等)和應激所引起的急性胃十二指腸粘膜病變。胃癌、胃粘膜脫垂癥、血管異常如恒徑動脈破裂(Dieulafoy綜合征)等亦可引起嘔血。8/3/202115二、病因33．肝、膽道疾病肝硬化門靜脈高壓可引起食管和胃底靜脈曲張破裂出血;肝惡性腫
3、瘤(如肝癌)、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血；膽囊、膽道結石，膽道寄生蟲(常見為蛔蟲)、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。8/3/202116二、病因44．胰腺疾病急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂出血5．血液疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細血管擴張癥、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙(如應用抗凝藥過量)等。6．急性傳染病流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎等。7．其他尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。8/3/202117二、病因如上所述，嘔血的原因甚多，但以消化性潰瘍引起最為常見，其次為食管或胃
4、底靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變，因此考慮嘔血的病因時，應首先考慮上述三種疾病。當病因未明時，也應考慮一些少見疾病，如上消化道腫瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。8/3/202118三、臨床表現(xiàn)1嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐出血性胃內容物。其顏色視出血量的多少及在胃內停留時間的久暫以及出血的部位而不同。出血量多、在胃內停留時間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊;或為暗紅色;當出血量較少或在胃內停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化亞鐵血紅蛋白(hematin)，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時因部分血液經腸道排出體外，可致使血或可形成黑便(mele
5、na)。8/3/202119三、臨床表現(xiàn)2上消化道出血病人除有嘔血及黑便外，其他表現(xiàn)視其出血量的多少而異，出血量為10%～15%的血容量時，除頭暈、畏寒外，多無血壓、脈搏等變化;出血量達血容量的20%以上時，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀。出血量在30%血容量以上，則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。血液學改變最初不明顯，隨后由于組織液的滲出及輸液等情況，血液被稀釋，血紅蛋白及血細胞比容逐漸降低。8/3/202120上消化道出血量的估計程度失血量血壓脈搏血紅蛋白（g/L）臨床表現(xiàn)輕度占全身總血量基本正常正常無變化一般不引起全身1
6、0~15%，成人癥狀或僅有頭暈、出血量<500ml乏力中度占全身總血量收縮壓100次/分70~100一時性眩暈、口渴、20%左右，成人下降左右心悸、煩躁、尿少出量500~1000ml皮膚蒼白重度占全身總血量收縮壓在>120次/分<70神志恍惚、四肢厥30%以上，成人10.6kPa以下細弱或摸冷、少尿或無尿失血量>1500ml不清8/3/202121四、伴隨癥狀了解伴隨的癥狀對估計失血量及確定病因很有幫助。下列是常見的伴隨癥狀。1．上腹痛中青年人，慢性反復發(fā)作的上腹痛，具有一定的周期性與節(jié)律性，多為消化性潰瘍。中老年人，慢性上腹痛，疼痛無明顯規(guī)律性并有厭食及消瘦者，應警惕胃癌。2．肝脾
7、腫大脾腫大，皮膚有蜘蛛病、肝掌、腹壁靜脈怒張或有腹水，化驗有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大、質地堅硬、表面凹凸不平或有結節(jié)，血液化驗甲胎蛋白(AFP)陽性者多為肝癌。3．黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由肝膽疾病所引起。黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。8/3/202122四、伴隨癥狀２4．皮膚粘膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙的疾病有關。5．其他近期有服用非甾體類抗炎藥
