護(hù)理知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)一

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1、護(hù)理知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)一---靜脈輸液一、靜脈輸液原則:先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿。二、靜脈補(bǔ)鉀原則：不宜過(guò)早，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀30ml/h；不宜過(guò)濃，不超0.3％；不宜過(guò)快，成人30-40滴；不宜過(guò)多，成人每日＜5g。三、低鉀血癥的表現(xiàn)：（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：當(dāng)血鉀低至2.5mmol/L時(shí)，肌無(wú)力常是最早最突出的癥狀，全身肌肉無(wú)力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。（2）消化系統(tǒng)：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。（3）循環(huán)系統(tǒng)：心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動(dòng)或停搏。（4）泌尿系統(tǒng)癥狀：長(zhǎng)期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。（5）中樞神

2、經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等。四、輸液滴數(shù)：成人每分鐘40-60滴，兒童20-40滴。五、時(shí)間的計(jì)算：輸液時(shí)間（小時(shí)）=六、輸液故障及排除法：1、液體不滴：針尖斜面滑出血管外，重新穿刺（1）針尖斜面緊貼血管壁：調(diào)整針頭及肢體位置（2）針頭堵塞：重新穿刺（3）壓力過(guò)低：降低肢體或抬高輸液瓶位置（4）靜脈痙攣：局部熱敷或者揉搓2、茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高3、茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低4、茂菲滴管內(nèi)液面自行下降檢查輸液器各部銜接是否緊密，有無(wú)漏氣或裂縫，或重新更換輸液器。七、發(fā)生過(guò)敏性休克的處理：1、立即停藥，就地?fù)尵龋共∪似脚P，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、首選

3、鹽酸腎上腺素注射。按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5～1ml，患兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。（此藥可收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排出量、松弛支氣管平滑肌，是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。）3、立即給予氧氣吸入，以糾正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，可肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等；如出現(xiàn)喉頭水腫影響呼吸，應(yīng)立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管或施行氣管切開(kāi)術(shù)。4、根據(jù)醫(yī)囑給藥。（1）給予地塞米松5～10mg靜脈注射，或用氫化可的松200mg加入5%或10%葡

4、萄糖液500ml靜脈滴注，此藥為抗過(guò)敏藥物，可迅速緩解癥狀；（2）根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等；（3）給予糾正酸中毒和抗組胺類(lèi)藥物；（4）病人出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，搶救病人；（5）密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，做好病情動(dòng)態(tài)的詳細(xì)護(hù)理記錄；注意病人未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。常見(jiàn)的輸液反應(yīng)及護(hù)理八、發(fā)熱反應(yīng)：（1）反應(yīng)輕者可減輕滴數(shù)或停止輸液。重者立即停止并通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。(2)對(duì)癥處理：寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫。（3）遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療（4）做好記錄，保留剩余的溶液和輸液器

5、進(jìn)行檢測(cè)，查找引起發(fā)熱的原因。九、急性肺水腫：（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生共同進(jìn)行緊急處理。（2）病情允許讓病人端坐。兩腿下垂，以減少下肢靜脈的回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）給予6-8L/min的高流量吸氧。（4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)血管藥物等，以舒張血管，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，同時(shí)做好心理護(hù)理，安慰好病人。十、靜脈炎：（1）停止在局部輸液，將患肢抬高并制動(dòng)。每天用50%的硫酸鎂濕熱敷2次。每次15-20min。（2）超短波理療，每日一次，每次15-20min。（3）可以中藥治療，如果合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。十一、空氣栓塞：（1）立即通

6、知醫(yī)生并配合搶救，讓病人去左側(cè)臥位和頭低足高位。（2）給予高流量吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。（3）有條件者通過(guò)中心動(dòng)脈導(dǎo)管抽出空氣。（4)密切觀察病人的變化，如有異常情況及時(shí)對(duì)癥處理。十二、密閉式靜脈輸液：在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶，常規(guī)皮膚消毒，直徑為5-7cm.十三、靜脈留置針：在穿刺點(diǎn)上方約10cm處扎止血帶，常規(guī)皮膚消毒，直徑為6-8cm.十四、二次核對(duì)：有2名護(hù)士在崗，1名配液，1名輸液；或者第2名護(hù)士核對(duì)后簽字；輸液治療單上必須體現(xiàn)！十五、巡視到位，密切觀察。