采礦權(quán)（地?zé)幔┭永m(xù)申請登記表

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1、AA采礦權(quán)（地?zé)幔┭永m(xù)申請登記表行政許可中心編號：申報日期：年月日申請單位申請單位組織機構(gòu)代碼單位注冊地址區(qū)（縣）道（路、街）號法人或負(fù)責(zé)人辦公電話移動電話申報人身份證號碼移動電話代理人身份證號碼移動電話E-mail郵政編碼單位經(jīng)濟類型開戶銀行及帳號地?zé)峋闆r礦山名稱地?zé)峋幪栐傻V許可證號原采礦權(quán)有效期限采礦權(quán)延續(xù)理由地?zé)峋_采方式□開采井□回灌井□開采井+回灌井換熱方式□直接供暖□間接供暖□鍋爐補水年開采量申請及用途申請年開采指標(biāo)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月(萬m3)職工洗浴(人次/年)游泳池（人次/年）礦泉水生產(chǎn)（m3/年）農(nóng)業(yè)用水

2、(m3)生活用水（戶數(shù)）工業(yè)用水(m3)溫泉洗浴（人次/年）其他（m3）供熱總面積分類居民住宅m2溫室大棚m2廠房m2m2公建m2游泳池m2其他m2申報人承諾：本表填報的內(nèi)容及提交的所有材料真實，并對其實質(zhì)內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。如有任何虛假，將承擔(dān)一切后果及法律責(zé)任，與許可機關(guān)無關(guān)。申報單位（人）：（簽章）法人代表：（簽章）年月日報送文件：1、申請人營業(yè)執(zhí)照和法人代碼證書原件、復(fù)印件（審核后原件退回）；2、原采礦許可證正本、副本；3、法定采礦權(quán)人的義務(wù)（采礦權(quán)價款和相關(guān)稅費繳納憑證）履行情況證明材料（復(fù)印件）。天津市國土資源和房屋管理局制表