采礦權(quán)（地?zé)幔┭永m(xù)申請(qǐng)登記表

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1、AA采礦權(quán)（地?zé)幔┭永m(xù)申請(qǐng)登記表行政許可中心編號(hào)：申報(bào)日期：年月日申請(qǐng)單位申請(qǐng)單位組織機(jī)構(gòu)代碼單位注冊(cè)地址區(qū)（縣）道（路、街）號(hào)法人或負(fù)責(zé)人辦公電話移動(dòng)電話申報(bào)人身份證號(hào)碼移動(dòng)電話代理人身份證號(hào)碼移動(dòng)電話E-mail郵政編碼單位經(jīng)濟(jì)類型開戶銀行及帳號(hào)地?zé)峋闆r礦山名稱地?zé)峋幪?hào)原采礦許可證號(hào)原采礦權(quán)有效期限采礦權(quán)延續(xù)理由地?zé)峋_采方式□開采井□回灌井□開采井+回灌井換熱方式□直接供暖□間接供暖□鍋爐補(bǔ)水年開采量申請(qǐng)及用途申請(qǐng)年開采指標(biāo)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月(萬m3)職工洗浴(人次/年)游泳池（人次/年）礦泉水生產(chǎn)（m3/年）農(nóng)業(yè)用水

2、(m3)生活用水（戶數(shù)）工業(yè)用水(m3)溫泉洗?。ㄈ舜?年）其他（m3）供熱總面積分類居民住宅m2溫室大棚m2廠房m2m2公建m2游泳池m2其他m2申報(bào)人承諾：本表填報(bào)的內(nèi)容及提交的所有材料真實(shí)，并對(duì)其實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有任何虛假，將承擔(dān)一切后果及法律責(zé)任，與許可機(jī)關(guān)無關(guān)。申報(bào)單位（人）：（簽章）法人代表：（簽章）年月日?qǐng)?bào)送文件：1、申請(qǐng)人營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法人代碼證書原件、復(fù)印件（審核后原件退回）；2、原采礦許可證正本、副本；3、法定采礦權(quán)人的義務(wù)（采礦權(quán)價(jià)款和相關(guān)稅費(fèi)繳納憑證）履行情況證明材料（復(fù)印件）。天津市國(guó)土資源和房屋管理局制表