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1、腸系膜脂膜炎的影像診斷腸系膜主要由脂肪及穿行于其中的供應(yīng)腸道的動、靜脈和淋巴管構(gòu)成。Gudinchet等早在1927年Jura提出“回縮性系膜炎(Retractilemesenteritis,RM),”1947年P(guān)emberton等描述“腸系膜脂肪營養(yǎng)不良(mesentericlipodystrophy,ML),”直到1965年Ogden等命名“腸系膜脂膜炎(mesentericpanniculitis,MP)?！庇嘘P(guān)MP的命名較多,病理證實:MP、ML和RM代表同一種疾病。在組織學上炎性細胞浸潤、脂肪壞死和纖維化往往不成比例混雜存在。腸系膜脂膜炎呈以慢性炎性細胞浸潤、
2、脂肪壞死和纖維組織形成“假腫瘤結(jié)節(jié)”為特征的少見病。1.1病因MP病因不十分明確,大多數(shù)為原因不明的特發(fā)性病變。多數(shù)學者認為:部分MP與腹部手術(shù)、外傷、感染(除外胰腺炎)、潰瘍病和局部缺血等所引起腸系膜損傷后的非特異性反應(yīng)有關(guān)。一組49例MP中,34例伴發(fā)惡性病變,11例伴發(fā)良性病變。據(jù)統(tǒng)計30%MP病人與惡性腫瘤有關(guān)(其中50%為淋巴瘤),如慢性粒細胞性白血病和骨髓瘤、胸膜間皮瘤,子宮漿液性乳頭狀腺癌等。另有報道MP是自身免疫性疾病。還與特發(fā)性腹膜后纖維化、多發(fā)性軟骨炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Weber2Christian病和Gardner’s綜合癥有關(guān)。1.2臨床資料 發(fā)
3、病、年齡與部位:MP臨床上較少見,?？砂l(fā)生于任何年齡,最常見于50～60歲,男:女比例為1.5～1.8:1.0。90%以上病人累及小腸系膜,偶累及乙狀結(jié)腸系膜。臨床表現(xiàn):少數(shù)病人無腹部癥狀。臨床癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、厭食、發(fā)燒、乏力、消瘦、惡病質(zhì)、大便習慣的改變(包括腹瀉、便秘)和便血。體征包括腹部腫塊、腹膜刺激征、腹部膨隆、乳糜胸水和腹水。實驗室檢查:大多數(shù)患者生化檢查,血液、尿液和大便常規(guī)檢查皆正常。部分表現(xiàn)白細胞升高、血沉加快、缺鐵性小紅細胞性貧血、低白蛋白血癥和C反應(yīng)蛋白(CRP)升高。2組織病理學 大體病理標本,病變呈橡膠樣或堅硬的結(jié)節(jié)(腸系膜根部單發(fā)
4、結(jié)節(jié)60%、多發(fā)結(jié)節(jié)15%和廣泛性系膜增厚20%)。切面腫物呈黃色或棕黃色,內(nèi)散在不規(guī)則無色的壞死或液化脂肪組織。組織學上,病變是由壞死、退變的脂肪組織,噬脂細胞(代表腸系膜內(nèi)吞噬脂質(zhì)的巨噬細胞),淋巴細胞,漿細胞,嗜酸性細胞和不同程度的纖維組織組成,可見鈣化(可能是脂肪組織壞死的結(jié)果),出血和血管內(nèi)血栓形成。以上病變常侵及腸系膜和漿膜下脂肪,并可擴展至腸壁肌層的粘膜下層,但粘膜層是正常的,可引起腸系膜淋巴管阻塞,導致粘膜下水腫的淋巴管擴張,引起腸腔狹窄、乳糜胸水和腹水。3影像學表現(xiàn) 對腸系膜脂膜炎術(shù)前最有用的影像診斷方法是腹部CT和MRI。超聲能顯示病變,但敏感性
5、低。普通X線檢查能間接反映病變。3.1普通X線檢查 對MP的放射學診斷最早用普通腹部透視或攝影,胃腸鋇餐和/或鋇灌腸檢查。50%病人顯示正常。異常征象包括腫塊推擠小腸攀向四周移位、分離、橫向延長,小腸紐結(jié)和成角(由于系膜纖維化收縮所致)、鋸齒狀狹窄、擴張、腸梗阻。若累及結(jié)腸系膜,則有特殊表現(xiàn),結(jié)腸呈“拇指紋”樣狹窄、僵硬,易誤診為結(jié)腸癌。3.2超聲、彩色多普勒檢查 超聲敏感性低,較少采用。與脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、畸胎瘤、膿腫和血管瘤相似。超聲上表現(xiàn)為邊界不清楚的以強回聲為主的腫塊,內(nèi)見低回聲區(qū)(壞死、液化的脂肪組織),中心偶見更強回聲區(qū)(鈣化)。由于腫塊與周圍正常脂肪分
6、界不清,因此,病變境界可不清楚。有的表現(xiàn)為邊界清楚的略強回聲(主要為炎癥和纖維化),內(nèi)見強回聲脂肪區(qū)和低回聲液化的脂肪組織。彩色多普勒檢查可以觀察SMA、SMV及其分支,腸系膜血管表現(xiàn)為正?；蚴軌阂莆?并可用于指導活檢。用阻抗指數(shù)(RI)測血流(現(xiàn)有爭議),空回腸RI為0.92～1.00,表示高阻抗.3.3CT表現(xiàn)Doksaloginnaki等對因各種癥狀在住院的7620個病人連續(xù)行腹部CT檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)MP患者49人,占0.6%。CT是診斷腸系膜脂膜炎的有效方法,可明確顯示病變的范圍,提示病變?yōu)榱夹缘?對有手術(shù)指征的病例可于術(shù)前準確定位。通常以炎性細胞浸潤、脂肪壞死和
7、纖維化的程度不 同,CT表現(xiàn)各異。典型CT表現(xiàn)為圍繞系膜大血管(不受累及)、邊界清楚、密度不均勻的單個或多個軟組織密度腫塊(與腹膜后脂肪密度相比),其內(nèi)可見脂肪密度和低密度囊變區(qū),大血管和腫塊周圍見“脂肪暈環(huán)”,腸攀向四周移位。部分表現(xiàn)為系膜根部圍繞系膜血管單個或多個以脂肪成分為主的腫塊,內(nèi)散在放射狀條索樣、結(jié)節(jié)樣(直徑<5.0mm)軟組織密度區(qū)(代表炎癥和纖維化)。有的表現(xiàn)為有包膜的密度不均勻腫塊,內(nèi)有脂肪、水樣或軟組織密度區(qū)。少數(shù)表現(xiàn)為多房囊性腫塊(由于淋巴管和血管阻塞引起的淋巴管擴張)。中心可見鈣化。3.4MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)雖無特
