多發(fā)傷診治要點(diǎn)

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多發(fā)傷診治要點(diǎn)2014.5.5

1多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)傷：一個(gè)致病因素導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上部位同時(shí)發(fā)生創(chuàng)傷（頭、胸、腹部），且至少一個(gè)部位可威脅生命、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）≥16為嚴(yán)重多發(fā)傷。復(fù)合傷：兩個(gè)或兩個(gè)以上原因引起的損傷，例如原子彈爆炸所致熱燒傷、沖擊傷、輻射傷。損害人類(lèi)生命和健康的三大殺手（心腦血管疾病、腫瘤、創(chuàng)傷）

2流行病學(xué)特征1.年齡：青壯年多見(jiàn)2.性別：男＞女3.時(shí)間：好發(fā)高溫炎熱季節(jié)、14點(diǎn)至20點(diǎn)4.致傷性質(zhì)：交通事故66.5%，施工事故、高空墜落5.傷情特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)＞神經(jīng)＞呼吸＞泌尿系統(tǒng)＞消化系統(tǒng)；撞擊傷、擠壓傷、墜落傷多見(jiàn)；6.治療費(fèi)用：平均住院時(shí)間長(zhǎng)，救治費(fèi)用巨大，需要生命支持、連續(xù)監(jiān)護(hù)、手術(shù)干預(yù)。

3多發(fā)傷診治原先模式：診斷治療模式轉(zhuǎn)變搶救診斷治療傷后60min，搶救“黃金時(shí)間”，“黃金1小時(shí)”死亡高峰期：1.傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘立即死亡：顱腦、高位脊髓、心臟大血管損傷；2.數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)早期死亡：窒息、呼吸循環(huán)衰竭、大出血3.傷后數(shù)天至數(shù)周晚期死亡：器官功能衰竭或感染

4多發(fā)傷診治多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)搶救：發(fā)現(xiàn)危重患者，轉(zhuǎn)移險(xiǎn)惡環(huán)境，初步緊急處理，清除氣道口咽部異物，加壓包扎制止外出血，肢體骨折簡(jiǎn)單固定，建立靜脈通道，10min內(nèi)完成。

5損傷控制性外科手術(shù)時(shí)機(jī)與方式選擇：嚴(yán)重多發(fā)傷，表現(xiàn)為“死亡三角”,頑固性低體溫＜35℃，代謝性酸中毒（PH＜7.3，血乳酸＞5mmol/L），凝血功能障礙（凝血酶原時(shí)間或部分凝血活酶超過(guò)正常的50%）。無(wú)法耐受常規(guī)手術(shù)，采取損傷控制性外科：簡(jiǎn)單快捷方法止血（填塞或縫合）和控制污染源（破裂腸管外置、縫合，不做吻合），迅速結(jié)束手術(shù)，病情穩(wěn)定性確定性手術(shù)。

6失血性休克緊急處理及復(fù)蘇早期失血性休克處理原則：早期救治ABCD階段A（airway）：保持呼吸道通暢B（breath）：充分氧供C（circulation）：保證臟器灌注D（dysfunction）：防止多器官功能障礙傷后1h：“黃金1小時(shí)”，迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)治療；傷后頭10min：“白金10分鐘”，預(yù)防窒息及缺氧，控制出血避免心跳驟停

7限制性液體復(fù)蘇及臨床意義出血未控制的失血性休克，早期大量液體復(fù)蘇產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。1.血液過(guò)度稀釋引起稀釋性凝血功能障礙，不宜形成凝血塊；2.血液過(guò)度稀釋血紅蛋白濃度下降，氧的攜帶及運(yùn)送下降，減少組織缺氧引起代謝性酸中毒；3.大量補(bǔ)液造成肺水腫，不利氧的彌散。

8限制性液體復(fù)蘇手術(shù)控制出血前，謹(jǐn)慎實(shí)施限制性液體復(fù)蘇，避免血液過(guò)高、血液過(guò)度稀釋以減少出血，即可恢復(fù)組織器官血液灌注，同時(shí)不擾亂內(nèi)環(huán)境。無(wú)顱腦外傷多發(fā)傷，收縮壓＞90mmhg；合并顱腦外傷，保證腦灌注壓收縮壓＞100mmhg；

9多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)顱腦傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及顱底骨折面部傷開(kāi)放性骨折、伴大出血頸部傷頸部損傷（不論有無(wú)神經(jīng)損傷）胸部傷血胸、氣胸、氣管和支氣管破裂、連枷胸、橫膈膜疝、心臟大血管傷和縱膈氣腫（不論有無(wú)肋骨骨折）腹部傷腹腔內(nèi)臟器損傷骨盆傷伴有后腹膜血腫而致休克上肢肩胛骨或長(zhǎng)骨骨折下肢長(zhǎng)骨骨折軟組織傷伴有廣泛的挫傷、出血有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上合并存在時(shí)，即為多發(fā)性創(chuàng)傷；僅有上肢和下肢骨折合并者，為多發(fā)性骨折，不診斷多發(fā)傷

10搶救檢查要點(diǎn)避免遺漏重要傷情，牢記“CRASHPLAN”指導(dǎo)檢查C=心臟（cardiac）R=呼吸（respiration）A=腹部（abdomen）S=脊柱脊髓（spine）H=頭顱（head）P=骨盆（pelvis）L=四肢（limb）A=動(dòng)脈（arteries）N=神經(jīng)（nerves）實(shí)驗(yàn)室檢查：血型及交叉配血、血?dú)夥治?、HGB、肝、腎功能及Cr病情穩(wěn)定：心電圖、X線(xiàn)、B超、CT檢查；病情不穩(wěn)定：床邊心電圖、床邊X線(xiàn)片、床邊B超。

11VIPC嚴(yán)重多發(fā)傷搶救程序歸納為VIPCV=ventilation保持呼吸道通暢充分通氣供氧；顱腦外傷，及時(shí)清除口腔血塊、嘔吐物及分泌物，必要時(shí)氣管內(nèi)插管；頜面外傷、頸椎外傷、喉部外傷盡早行氣管切開(kāi)；I=infusion輸血、輸液擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液；

12VIPCP=pulsation心功能監(jiān)測(cè)。合并胸部外傷多發(fā)傷可因心肌挫傷、心臟壓塞、心肌梗死或冠狀動(dòng)脈氣栓而致心功能衰竭；低血容量性休克及心源性休克同時(shí)存在，血流動(dòng)力學(xué)中心靜脈壓、心輸出量監(jiān)測(cè)。C=controlbleeding緊急控制明顯或隱蔽性出血。

13顱腦外傷嚴(yán)重程度及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕型（單純性腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折）1.昏迷0至30min；2.輕度頭昏、頭痛等自覺(jué)癥狀；3.神經(jīng)系統(tǒng)和腦積液檢查無(wú)明顯改變。中型（輕度腦挫裂傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓）1.昏迷12小時(shí)以?xún)?nèi)；2.輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；3.T、P、R有輕度變化。重型（廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)出血）1.深昏迷，12h以上，意識(shí)障礙加重或出現(xiàn)再昏迷；2.明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；3.T、P、R、BP有明顯改變。特重型（重型中更重者）1.嚴(yán)重原發(fā)性腦損傷，傷后昏迷，去大腦強(qiáng)直或伴其他部位臟器傷、休克；2.晚期腦疝表現(xiàn)，雙瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸停止。

14格拉斯哥昏迷評(píng)分輕型：13至15分，傷后昏迷30min內(nèi)中型：9至12分，傷后昏迷30min至6h重型：3至8分，傷后昏迷6h以上，或在傷后24h內(nèi)病情惡化再次昏迷6h以上特重型：3至5分

15動(dòng)態(tài)CT在顱腦外傷中的意義傷后72h（72.4%至93.1）是遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫形成高峰，72h內(nèi)嚴(yán)密觀(guān)察神志、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)、生命體征。復(fù)查CT指征：1.意識(shí)障礙無(wú)好轉(zhuǎn)甚至逐漸加重；2.血腫清除后一度好轉(zhuǎn)后又加重；3.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)持續(xù)增高；4.神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)新的陽(yáng)性體征，一側(cè)瞳孔散大、甚至急性腦疝征象；5.對(duì)沖傷或減速傷，保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)逐漸加重。

16閉合性顱腦外傷手術(shù)治療原則顱內(nèi)血腫手術(shù)指征：1.意識(shí)障礙程度逐漸加深；2.顱內(nèi)監(jiān)測(cè)壓力超過(guò)270mmH2O，并進(jìn)行性升高；3.局灶性腦損害體征；4.CT檢查：幕上＞40ml，幕下＞10ml，或中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位＞1cm，腦室或腦池受壓明顯；5.非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化；重度腦挫裂傷合并腦水腫手術(shù)指征：1.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)；2.CT檢查中線(xiàn)結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室或腦池受壓明顯；3.脫水、激素治療過(guò)程中病情惡化。硬膜外血腫不易吸收、放寬手術(shù)指征

17重度顱腦外傷綜合治療措施1.改善腦血流、避免腦缺血、缺氧；腦灌注壓及腦血流下降造成神經(jīng)組織缺血性損傷，避免低血壓及低氧發(fā)生，維持腦灌注壓≥70mmhg。2.降低顱內(nèi)壓治療：甘露醇間歇給藥0.25-1g/kg；甘露醇+速尿腎功能損害，甘油果糖，白蛋白+速尿

18亞低溫治療1.降低腦組織氧耗量，減少乳酸堆積；2.保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；3.抑制興奮性氨基酸、自由基及一氧化氮等有害物質(zhì)釋放，減少對(duì)腦組織損害；4.減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元毒性作用；5.較少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能修復(fù)。

19重度顱腦外傷綜合治療措施激素治療：糖皮質(zhì)激素激素顯著增加患者病死率，增加感染及消化道出血幾率。顱內(nèi)損傷患者不推薦常規(guī)使用大劑量糖皮質(zhì)激素激素。鈣離子拮抗劑：早期鈣離子拮抗劑尼莫地平，解除腦血管痙攣，改善腦血流、減輕繼發(fā)性損害。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子：大多數(shù)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子難以通過(guò)血腦屏障，臨床效果不肯定。

20綜合治療措施營(yíng)養(yǎng)支持：重型顱腦損傷，基礎(chǔ)代謝率升高、能量消耗增加、蛋白質(zhì)分解大于合成，負(fù)氮平衡，低蛋白血癥和高糖血癥。加重繼發(fā)性腦損害，增加致殘率和病死率。腸內(nèi)及場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持療法。催醒治療：1.高壓氧治療；2.納洛酮、精神興奮劑及抗憂(yōu)郁藥物；3.交通性腦積水采用外科治療；4.音樂(lè)療法；并發(fā)癥預(yù)防肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、高熱癲癇，合理護(hù)理。

21脊髓損傷病理改變類(lèi)型：1.脊髓震蕩：脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后出現(xiàn)遲緩性癱瘓，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能完全喪失，無(wú)明顯病理變化，暫時(shí)功能抑制，數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)；2.脊髓挫裂傷：輕度出血和水腫，或脊髓完全挫裂或斷裂；3.馬尾神經(jīng)損傷：第二腰椎以下骨折可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下遲緩性癱瘓。4.脊髓休克：損傷平面以下立即出現(xiàn)遲緩性癱瘓，失去高級(jí)中樞控制的病理生理現(xiàn)象稱(chēng)為脊休克。2至4周，發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。

22脊髓損傷臨床特征1.感覺(jué)障礙：損傷平面以下痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)及本體感覺(jué)減弱及消失；2.運(yùn)動(dòng)障礙：脊休克期，損傷平面以下遲緩性癱瘓、反射消失；休克期后出現(xiàn)金亂性癱瘓、肌張力升高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。3.括約肌功能障礙：脊休克期表現(xiàn)為尿潴留；4.消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減慢、腹脹及便秘。

23脊髓損傷神經(jīng)功能判斷標(biāo)準(zhǔn)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：S4-5：肛門(mén)指檢括約肌自主收縮，運(yùn)動(dòng)損傷為不全性A級(jí)：完全性損傷：S4-5節(jié)段無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能保留B級(jí)：不完全性損傷：神經(jīng)平面以下（包括S4-5節(jié)段）保留感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能；C級(jí)：不完全性損傷：神經(jīng)平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，至少一半關(guān)鍵肌力＜3級(jí)；D級(jí)：神經(jīng)平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，至少一半關(guān)鍵肌力≥3級(jí)；E級(jí)：正常：感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能正常。

24脊髓損傷激素沖擊指征甲基強(qiáng)的松龍：改善脊髓血流量、減少脂質(zhì)過(guò)氧化、穩(wěn)定細(xì)胞膜離子通道，提高神經(jīng)元興奮性和傳導(dǎo)性。8h內(nèi)，8h后并發(fā)癥增加、不建議使用；沖擊治療：15至30mg/kg，15min靜脈推注45min后5.4mg/kg持續(xù)靜脈維持損傷3h內(nèi)，維持治療24h；損傷后3-8h，維持治療48h；

25脊髓損傷治療措施外科手術(shù)治療綜合治療：1.脫水療法：甘露醇250ml，bid，減輕脊髓水腫2.自由基清除劑：3.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)藥物：4.支持療法5.早期康復(fù)鍛煉

26脊髓損傷并發(fā)癥高位脊髓損傷并發(fā)癥：1.呼吸衰竭及呼吸道感染；2.褥瘡；3.泌尿系感染；4.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、體溫失調(diào)；5.便秘；

27脊髓損傷預(yù)后1.頸1、2完全橫斷性損傷，呼吸衰竭立即死亡；2.頸3、4、5影響膈神經(jīng)，早期呼吸衰竭死亡，如氣管插管、機(jī)械通氣可存活，肺部感染并發(fā)癥多，預(yù)后不良；3.下頸髓損傷，病死率明顯下降，功能恢復(fù)與損傷程度有關(guān)；4.胸腰段脊髓損傷，遺留感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙。

28腹腔間隔室綜合征4至6h內(nèi)3次準(zhǔn)確測(cè)量腹內(nèi)壓，最小值＞20mmhg和(或)6h內(nèi)兩次測(cè)量腹腔灌注壓＜50mmhg，或腹腔內(nèi)出現(xiàn)新的臟器功能障礙；腹腔灌注壓=平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)壓；腹內(nèi)高壓分為四級(jí)：I級(jí)12-15mmhgII級(jí)16-20mmhgIII級(jí)21-25mmhgIV級(jí)＞25mmhg

29腹腔間隔室綜合征常見(jiàn)原因原發(fā)性：腹盆腔損傷或手術(shù)，嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷及手術(shù)，腹膜炎、重癥胰腺炎、骨盆骨折、腹膜后血腫，肝移植術(shù)后；繼發(fā)性：腹外因素致腹內(nèi)壓增高，嚴(yán)重感染、燒傷、毛細(xì)血管滲漏、大量液體復(fù)蘇。

30腹腔間隔室綜合征治療非手術(shù)治療：原發(fā)病治療，鎮(zhèn)靜，半臥位，胃腸減壓，速尿或速尿+白蛋白脫水，胃腸動(dòng)力藥物，保持腸道通暢，連續(xù)腎臟替代治療。手術(shù)治療：腹內(nèi)壓＞20mmhg，或出現(xiàn)明顯病理生理改變手術(shù)減壓。開(kāi)腹手術(shù)，延遲閉合傷口或使用材料暫時(shí)關(guān)閉傷口，后期手術(shù)修復(fù)。

31骨筋膜室綜合征診斷四肢密閉骨筋膜室內(nèi)壓力升高，血流量大幅減少，組織壞死。早期：腫脹、疼痛、感覺(jué)異常晚期：“5P”骨筋膜室壓力：正常0-15mmhg；疼痛及感覺(jué)異常20-30mmhg缺血性壞死30-40mmhg

32骨筋膜室綜合征治療外科：筋膜切開(kāi)術(shù)+原發(fā)病治療；綜合治療：1.去除增加骨筋膜室壓力的因素、石膏放松繃帶；2.高滲液體緩解室內(nèi)組織水腫，甘露醇；3.堿化尿液，防止肌溶解及腎衰竭；4.高壓氧治療；5.并發(fā)癥治療，抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛及防止高鉀

33胸部創(chuàng)傷多發(fā)肋骨骨折處理多發(fā)肋骨骨折：1.綜合治療：胸帶固定1）保持呼吸道通暢；2）開(kāi)放性氣胸清創(chuàng)縫合，盡快轉(zhuǎn)為閉合性，并進(jìn)行閉式引流；3）血?dú)庑睾粑щy盡早性胸腔閉式引流4）連枷胸或浮動(dòng)胸壁，外固定或內(nèi)固定方法孤星胸壁；5）呼吸困難、低氧血癥，氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣；6）經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素治療

34多發(fā)肋骨骨折處理2.鎮(zhèn)痛：24-48h內(nèi)疼痛劇烈、明顯，有效鎮(zhèn)痛治療多發(fā)肋骨骨折關(guān)鍵。方法：藥物鎮(zhèn)痛、局部封閉、樂(lè)見(jiàn)神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯。3.手術(shù)治療指征：連枷胸或浮動(dòng)胸壁，肋骨復(fù)位內(nèi)固定、穩(wěn)定胸壁避免反常呼吸。方法：鋼絲、克氏針、接骨板及鋼板內(nèi)固定

35張力性氣胸及處理裂口與胸膜腔活瓣吸氣時(shí)活瓣開(kāi)放，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能自胸膜腔排除，致胸腔內(nèi)氣體不斷增加，壓力逐漸增高?？v膈移位，影響呼吸功能，產(chǎn)生低氧血癥；胸腔內(nèi)負(fù)壓消失大血管扭曲，回心血流受阻，心輸出量減少，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。張力性氣胸需緊急處理：1.粗針頭胸膜腔減壓，外接單向活瓣；2.進(jìn)一步安置胸腔閉式引流負(fù)壓吸引裝置。

36外傷性血胸及處理胸部創(chuàng)傷后引起胸膜腔積血，早期死亡主要原因：血胸血液來(lái)源：1.肺組織裂傷出血；2.肋間血管或胸廓內(nèi)動(dòng)脈破損出血；3.心臟、大血管破裂出血；4.膈肌破裂同時(shí)伴有肝、脾破裂出血。

37外傷性血胸及處理胸腔內(nèi)急性失血及胸膜腔積血壓迫肺組織，縱膈移位。癥狀及病情程度與出血量及速度有關(guān)。治療：1.非進(jìn)行性血胸，胸腔穿刺或閉式引流，抗生素預(yù)防感染；2.進(jìn)行性血胸，輸血、補(bǔ)液抗休克，開(kāi)胸探查術(shù)；3.凝固性血胸，病情穩(wěn)定盡早手術(shù)清除血塊；4.感染性血胸：胸腔穿刺及閉式引流，必要時(shí)早期手術(shù)排除膿液，抗感染、全身支持治療。

38急診開(kāi)胸手術(shù)指征適應(yīng)癥單純胸部銳器傷導(dǎo)致的心臟驟停，到達(dá)急救中心還存在肯定生命活動(dòng)變現(xiàn)（瞳孔反射、自主活動(dòng)及有效心電圖）胸部創(chuàng)傷后由于胸腔內(nèi)大出血致持續(xù)性低血壓，液體復(fù)蘇效果不佳。胸部創(chuàng)傷后持續(xù)低血壓，有空氣栓塞或心包填塞的證據(jù)。禁忌癥嚴(yán)重胸部銳器傷，到達(dá)急救中心已沒(méi)有任何生命活動(dòng)變現(xiàn)（瞳孔反射、自主活動(dòng)及有效心電圖）患者在急救中心或創(chuàng)傷中心以外出現(xiàn)的心跳驟停已經(jīng)歷5分鐘以上心肺復(fù)蘇，到達(dá)急救中心沒(méi)有任何生命活動(dòng)變現(xiàn)（瞳孔反射、自主活動(dòng)及有效心電圖）合并嚴(yán)重顱腦外傷或胸部損傷僅是多部位嚴(yán)重?fù)p傷的一部分。

39骨盆骨折分類(lèi)依據(jù)骨折穩(wěn)定性暴力方向及性質(zhì)分類(lèi)（Tile分類(lèi)）類(lèi)型傷情A穩(wěn)定性骨折A1不涉及骨盆環(huán)的骨折A2穩(wěn)定、骨盆環(huán)輕微移位B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定B1前后骨折B2側(cè)方壓縮，同側(cè)骨折B3側(cè)方壓縮，對(duì)側(cè)骨折C旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定C1單側(cè)骶骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位C2雙側(cè)C3涉及髖臼

40骨盆骨折的急救治療原則評(píng)估：全身評(píng)估，確定呼吸道是否通暢，有無(wú)合并其他部位嚴(yán)重致命性創(chuàng)傷；補(bǔ)液：開(kāi)放足夠的補(bǔ)液通道，穩(wěn)定循環(huán)抗休克治療，休克無(wú)法糾正，可結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或栓塞治療。止痛：明確無(wú)顱腦及胸部外傷給予止痛藥物；固定：支架外固定減少骨折出血，利于糾正休克轉(zhuǎn)運(yùn)：不穩(wěn)定骨盆骨折，外固定后轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)治療機(jī)構(gòu)。

41骨盆骨折局部治療原則A型骨盆骨折：骨盆環(huán)穩(wěn)定，骨折無(wú)移位時(shí)臥床采取保守治療；B型骨盆骨折：骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，復(fù)位外固定或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；C型骨盆骨折：骨折線(xiàn)通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；骨折線(xiàn)在骶髂關(guān)節(jié)外，閉合復(fù)位外固定。

42骨盆骨折并發(fā)癥1.失血性休克及后腹膜血腫：嚴(yán)密觀(guān)察，進(jìn)行輸血、輸液，經(jīng)抗休克治療無(wú)好轉(zhuǎn)，立即行介入治療，選擇性栓塞單側(cè)或雙側(cè)髂動(dòng)脈。2.尿道及膀胱損傷：尿道斷裂者先放置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿困難者可行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)，后期行尿道擴(kuò)張術(shù)糾正尿道狹窄。3.腸道損傷：直腸損傷，發(fā)生率1.25%至6%，直腸破裂可引起彌漫性腹膜炎及直腸周?chē)腥?，直腸損傷應(yīng)立即性剖腹探查及結(jié)腸造瘺，充分引流。4.神經(jīng)損傷：骶1及骶2受損出現(xiàn)臀肌、腓腸肌肌力減弱，治療效果不佳，保守治療，如損傷輕微1年后可恢復(fù)。

43骨盆骨折并發(fā)癥5.其他少見(jiàn)并發(fā)癥：股動(dòng)脈損傷、腹膜后感染、脂肪栓塞綜合征、創(chuàng)傷性膈疝。