外耳炎癥ppt課件

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外耳炎癥一、外耳濕疹二、外耳道癤與外耳道炎三、外耳道真菌病

1一、外耳濕疹外耳濕疹（eczemaofexternalear）是指由多種內外因素引起的發(fā)生于外耳皮膚的變態(tài)反應性炎癥。中醫(yī)稱“旋耳瘡”“黃水瘡”、“月蝕瘡”。

2【中醫(yī)病因病機】1．風熱濕邪犯耳2．血虛生風化燥

3【臨床表現】1．癥狀急性期患處瘙癢、燒灼感或有黃水流出。嚴重者全身可有發(fā)熱或全身不適，睡眠欠佳，胃納差，大便干結。慢性濕疹為外耳劇癢不適。

42．體征急性期檢查見局部皮膚顏色加深、紅斑或粟粒狀小丘疹、水泡。潰破后流出黃水。表皮糜爛、痂皮覆蓋，可導致外耳道狹窄。慢性濕疹主要表現為患處皮膚增厚、粗糙、脫屑、皸裂、結痂、苔癬樣變。

5【診斷與鑒別診斷】1．診斷依據局部癥狀、體征及病原體接觸、過敏史可作出準確診斷。

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8風熱濕毒蒸耳局部癥狀：外耳道或耳郭周圍瘙癢、灼痛明顯。局部檢查：外耳道或耳郭周圍膚色潮紅，丘疹或水皰，潰后流黃水，皮膚糜爛，或結皮痂。全身癥狀：可有發(fā)熱、煩躁、睡眠不安等。舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

9治法：祛風止癢、清熱利濕。代表方：消風散。偏濕熱壅盛者，宜清瀉肝膽濕代表方：龍膽瀉肝湯。

10血虛生風化燥局部癥狀：病程較長，反復發(fā)作，耳部癢痛甚，抓搔后有小血點或結痂。局部檢查：耳道、耳殼及周圍之皮膚增厚、粗糙、皸裂、上覆皮痂。全身癥狀：全身可伴有臉色萎黃，食少，身倦乏力。舌質淡紅，苔白，脈細緩。

11治法：養(yǎng)血熄風，滋陰潤燥。代表方：地黃飲。

12（2）中成藥（3）其他中醫(yī)治療1）外洗及濕敷2）滴耳3）涂耳4）煙熏療法5）針刺療法

13西醫(yī)治療主要是針對病因，首先了解和消除致病因素。治以抗過敏，止癢收斂為原則，保持局部清潔，避免引起繼發(fā)感染。

14全身治療1）抗組織胺類藥：2）皮質類固醇類：

15局部治療1）滲液較多時，可用3％雙氧水清洗患處，或用15％氧化鋅溶液濕敷。2）滲液較少或僅有紅斑、丘疹時，可涂用氧化鋅糊劑及各種類固醇軟膏或霜劑。3）有膿性分泌物，則可配合應用抗生素軟膏涂患處。4）若局部皮膚增厚明顯，可用3%水楊酸軟膏涂。

16外耳道癤與外耳道炎外耳道癤又名局限性外耳道炎，發(fā)生于外耳道軟骨部，為該部皮膚毛囊、皮脂腺的急性化膿性感染。中醫(yī)稱“耳癤”。外耳道炎又稱彌漫性外耳道炎，系外耳道皮膚及皮下組織的彌漫性感染性炎癥。中醫(yī)稱“耳瘡”。

17【中醫(yī)病因病機】1．風熱邪毒侵襲2．肝膽濕熱上蒸

18【臨床表現】1．外耳道癤（1）癥狀主要表現為耳部較劇烈的跳動性疼痛，常放射至同側頭部，張口、咀嚼或打呵欠時疼痛加劇；夜間常因劇烈耳痛而難以入睡；牽拉耳郭及壓迫耳屏可使耳部疼痛加??；由于耳道內腫癤堵塞，可有阻塞感或影響聽力。

19（2）體征1）發(fā)病早期局部檢查見外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫；有耳屏壓痛和耳郭牽引痛明顯。體溫可有升高。2）成熟期局限性紅腫其頂部可有黃白色膿點，破潰后有稠厚膿液流出，或帶血；耳前耳后淋巴結腫大、壓痛；耳屏壓痛和耳郭牽引痛稍減輕。

202.外耳道炎（1）癥狀耳道內有灼熱感、疼痛或脹痛，逐漸加劇，咀嚼及說話時加重。（2）體征外耳道皮膚充血、腫脹，有分泌物流出，初期稀薄，漸變?yōu)槟撔裕簧跽咄舛烂黠@腫脹，外耳道狹窄甚至完全閉塞?？捎卸岸罅馨徒Y腫大；體溫可有升高。

21【實驗室和其他輔助檢查】1．細菌培養(yǎng)，外耳道分泌物細菌培養(yǎng)可發(fā)現致病菌，可作藥物敏感試驗。2．血常規(guī)檢查結果，可能白細胞增高。3．嚴重者聽力檢查可呈輕度傳導性耳聾。

22【診斷與鑒別診斷】1．診斷根據病史、臨床表現及各項檢查結果，不難作出診斷。外耳道癤為局限性紅腫性病變，外耳道炎是彌漫性病變，二者也不難鑒別。

232．鑒別診斷（1）化膿性中耳炎（2）耳后骨膜下膿腫

24【治療】局部治療與全身治療相結合，也可以中醫(yī)、西醫(yī)結合治療。

25中醫(yī)治療（1）辨證治療1）風熱邪毒犯耳局部癥狀：耳部灼熱疼痛，張口、咀嚼或牽拉耳郭、壓迫耳屏時疼痛加劇。全身癥狀：伴惡風發(fā)熱，頭痛，周身不適。舌質紅，苔白，脈浮數。局部檢查：外耳道局限性紅腫，隆起如椒目，表面有黃白色分泌物；或為彌漫性紅腫，表面有黃白色分泌物。

26治法：疏風清熱，解毒消腫。代表方：五味消毒飲。

27肝膽濕熱熏耳局部癥狀：耳部疼痛較劇，痛引腮腦，耳前或耳后臖核腫大疼痛。全身癥狀：可有發(fā)熱，口苦咽干，小便短黃，大便秘結。舌紅，苔黃膩，脈弦數。局部檢查：外耳道見局限性紅腫，高突如半球狀，頂部可見黃色膿點，周圍肌膚紅赤，或溢少許稠厚膿血；或為耳道皮膚漫腫紅赤，或為彌漫性紅腫，有黃粘滲液。

28治法：清瀉肝膽，解毒消腫。代表方：銀花解毒湯。

292）中成藥（3）其他中醫(yī)治療1）外耳道清洗：選用虎杖、金銀花煎水清洗患耳，每天1~2次。2）黃連滴耳液滴患耳，每天三次。

30西醫(yī)治療（1）全身治療可根據細菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗結果選用抗生素，或未做藥敏試驗前，首選青霉素或大環(huán)內脂類抗生素。

31局部治療1）在3%雙氧水清洗外耳道后，用浸有抗生素及激素的小紗條，松松地塞入外耳道內進行濕敷，并每隔2~3小時滴該藥液1次，保持紗條濕潤，每日更換紗條1次。2）局部可用5％魚石脂軟膏、紅霉素軟膏涂布。3）若已成膿，可切開排膿。應注意切熟不切生、切軟不切硬、切直不切橫的外耳道癤切排原則。

32病因治療1)積極治療化膿性中耳炎。2）積極治療各種相關的全身性疾病。

33三、外耳道真菌病外耳道真菌病(otitisexternamycotica)是外耳道真菌感染性疾病。真菌易在溫暖潮濕的環(huán)境生長繁殖。我國南方氣候濕熱的省份多見?；颊咭灾星嗄昃佣唷Ｖ嗅t(yī)稱“耳癢”（auralitching）或“外耳道霉癢癥”。

34【中醫(yī)病因病機】外耳道真菌的發(fā)病原因主要有外因和內因。外因多為風火痰濕結聚耳竅；內因多為肝腎不足，濕毒上攻耳竅。

35【臨床表現】1．癥狀（1）早期輕者可無癥狀或有輕微癢感，進一步發(fā)展，有耳內發(fā)癢及悶脹感，有時奇癢，以夜間為甚。（2）合并感染時可引起外耳道腫脹、疼痛和流膿。（3）耳道阻塞，鼓膜受侵犯時，可有聽力下降，耳鳴，甚至眩暈。

362．體征（1）外耳道有狀如薄膜或呈筒狀痂皮，除去后見患處略充血潮濕，或見外耳道糜爛、表皮覆蓋白色或奶油樣沉積物，或有丘疹、膿皰、膿液。（2）鼓膜鼓膜覆蓋有黃黑色或白色粉末狀或絨毛狀真菌。

373．常見并發(fā)癥嚴重的真菌感染可引起壞死性外耳道炎，如以化膿和肉芽為主的，可能會發(fā)生面癱。

38【診斷與鑒別診斷】1．診斷根據病史、臨床表現及各項檢查結果，不難作出診斷。

39鑒別診斷（1）外耳濕疹主要是耳郭、外耳道及其周圍皮膚呈紅斑或粟粒狀小丘疹，破潰后流黃水，表面糜爛、結痂、脫屑。而外耳真菌表現為耳道奇癢，外耳道覆蓋有黃黑色或白色粉末狀或絨毛狀真菌。（2）外耳道炎主要表現為耳痛、灼熱感，檢查見外耳道彌漫性紅腫，少量粘性分泌物停留，但無黃黑色或白色粉末或絨毛狀物停留。

40【治療】1．中醫(yī)辨證治療1）風火痰濕襲耳局部癥狀：一側或雙側耳奇癢或癢痛，伴耳脹悶不適或低音調耳鳴。全身癥狀：可有頭痛發(fā)熱，睡眠差。舌紅，苔白或膩，脈弦。局部檢查：檢查見外耳道有灰褐色痂皮附著或堵塞，上有黃白色霉點，去除痂皮后見外耳道皮膚潮紅、腫脹、滲液。

41治法：祛風解毒，清熱化痰。代表方：玄參貝母湯。

422）肝腎不足，耳竅失濡局部癥狀：耳內奇癢難忍，耳脹悶或耳內蟬鳴。全身癥狀：神疲腰酸痛，睡眠差。舌淡紅，苔薄，脈弦細。局部檢查：外耳道有灰褐色或黃白色霉點，去除后見外耳道皮膚潮紅、脫屑、粗糙。

43治法：滋補肝腎，祛風解毒。代表方：一貫煎。

44西醫(yī)治療盡量保持外耳道干燥。局部用藥為主，一般不需要全身應用抗真菌藥。（1）局部治療1)外耳道清潔用3%雙氧水清除外耳道內的污物后，保持皮膚干燥。2）外耳道涂藥用1%益康唑霜、克霉唑霜、達克寧霜等作外耳道涂搽。

45（2）全身治療病情嚴重者，靜脈滴用抗真菌藥物治療。（3）病因治療積極治療外耳道炎癥及化膿性中耳炎，正確使用抗生素和激素。