這些保險條款你有權(quán)說“不”

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1、這些保險條款你有權(quán)說“不”這些保險條款你有權(quán)說“不”這些保險條款你有權(quán)說“不”這些保險條款你有權(quán)說“不”這些保險條款你有權(quán)說“不”這些保險條款你有權(quán)說“不”　　3月29日中午，耿建軍的手機響了，掛斷電話他咧了下嘴對妻子說：“讓我去拿錢呢，這事五年了，終于了結(jié)了?！薄　●{車出車禍造成第三方受傷，如車輛有第三者責(zé)任險，則由保險公司進行理賠。但關(guān)于理賠范圍，多數(shù)保險公司只肯負擔(dān)社會醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)的醫(yī)療費。　　憑什么投了份商業(yè)醫(yī)療的保險，卻只能得到“社會醫(yī)療保險”的理賠？這事讓耿建軍遇上了，他卻偏不信這個理，將保險公司告上法庭，索賠醫(yī)保外費用。這一告就是五年，從一審到二審，再從申

2、請抗訴到省高院下發(fā)再審指令，直至從市中院拿到案款。近日在接受記者采訪時，60歲的耿建軍告訴記者：“我不是為這些錢，而是這項條款損害了太多人的利益?！薄　∈录攘宋迥?，他終于拿到賠款　　“那官司終于了啦，保險公司把錢給我了。”耿建軍有點激動地給記者打來電話。3月30日下午記者趕到位于四方區(qū)的耿建軍家，桌子上擺著拿回來的案款，共2600元，耿建軍拿在手里笑著說：“這錢讓我等了五年時間啊?！薄　∈虑檫€得從2006年的那次事故說起——　　—“2006年5月27日，我開車經(jīng)過膠州時將一名12歲小姑娘撞傷，交警部門認定我對事故負全責(zé)。算下來，總共要賠償傷者15865元?！薄　‘?dāng)時耿建軍還

3、是一名長途客車司機，曾于2005年在太平洋財產(chǎn)保險公司青島分公司(后簡稱為太平洋保險)投了車輛損失險和第三者責(zé)任險兩份商業(yè)保險。發(fā)生事故后他到保險公司進行理賠?！　　爱?dāng)時，我要求保險公司按照合同約定的75%的比例理賠醫(yī)療費11898元(此前耿建軍出過交通事故，按照合同約定理賠比例有所降低)。但保險公司最終賠了醫(yī)藥費10128元，與規(guī)定的理賠額相差了1770元。”　　為什么少給了這些？“保險公司說，治療時有些藥品不在社會醫(yī)療保險目錄里，這部分藥品的費用不予理賠。”耿建軍當(dāng)時就不明白，憑什么投了份商業(yè)醫(yī)療的保險，卻只能得到“社會醫(yī)療保險”的理賠？　　在他看來，這顯然就是保險霸王條

4、款！　　2007年11月份，他一紙訴狀將保險公司告上法庭，索賠這1770元的差額?！　」偎疽恢贝蛄宋迥??！　?011年12月20日，再審開庭，那是最后的一次開庭?！皩Ψ教岢鼋ㄗh調(diào)解，我尋思半天最終同意了這個結(jié)果。1770元的差額加上約50%的損失費，總共給了我2600元?！惫⒔ㄜ娬f?！　v程一審贏二審輸，他抗訴再審　　五年官司路，他最終獲賠。提起這五年，耿建軍無奈地撇撇嘴，從屋里拿出一堆材料，判決書、申請書、傳票還有他研究的法律條文各色各樣?！皬囊粚彽蕉?，二審不服我又申請抗訴，來來回回折騰了好多次。這官司打下來確實不容易。”　　耿建軍自學(xué)法律20年，為了這個案子他又專門鉆研

5、了《國家司法考試》、《員工維權(quán)實戰(zhàn)兵法》等法律書籍。整理好手頭上的材料，他跟記者講起這五年的官司路——　　—2007年我狀告保險公司后，經(jīng)過幾次開庭有了一審結(jié)果，判決書是2009年4月14日收到的，當(dāng)時法院判定我勝訴，保險公司應(yīng)該理賠醫(yī)保外費用?！　　鞍酝鯒l款”這么容易就打下來了？　　果然，沒過多久，太平洋保險不服一審判決提起上訴，二審法院支持了保險公司，判其勝訴。　　二審判決，是法律上的終審判決。再往下走，就相當(dāng)于“翻案”，難度極大?！爱?dāng)時就一個想法，我要抗訴！”　　2009年9月29日，耿建軍向青島市人民檢察院遞上民事申訴申請書。先向青島市人民檢察院抗訴，立案后再繼續(xù)向山

6、東省人民檢察院抗訴，之后再到山東省高級人民法院。這個申請抗訴的過程走了近兩年的時間?！　?011年8月4日，耿建軍收到了期盼已久的回應(yīng)——山東省高級人民法院民事裁定書，指令山東省青島市中級人民法院再審；再審期間，中止原判決的執(zhí)行。　　2011年12月20日，再審開庭，這次是耿建軍眼中“最輕松的一次開審”。法庭上，對方提出調(diào)解，除了支付醫(yī)保外的1770元醫(yī)療費，另外再支付約50%的損失費。事情到了這一步，耿建軍既獲得了賠償也表明了立場，便同意了調(diào)解?！　幾h到底是哪個“醫(yī)?！?？　　一個人挑戰(zhàn)存在于保險業(yè)的“霸王條款”，耿建軍早就記不清到底開了多少次庭。但整個案件梳理下來，最大的

7、焦點是“醫(yī)?！眰z字：第三者責(zé)任險中“不屬于醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的費用，保險人不負責(zé)賠償”的醫(yī)保到底是指哪個“醫(yī)?！?，社會醫(yī)療保險還是商業(yè)保險？就此雙方展開了一次次交鋒?！　?008年3月21日，市北法院開庭期間首次聚焦“醫(yī)?！薄！　」⒔ㄜ娬J為，“醫(yī)?！敝皇且环N簡稱，社會基本醫(yī)療保險是一種醫(yī)保，商業(yè)醫(yī)療保險也是一種醫(yī)保。太平洋保險選擇使用社會基本醫(yī)療保險的標準來解釋，是單方面的行為?！　”桓娲砺蓭熣J為，社會基本醫(yī)療保險與本案沒有關(guān)系，商業(yè)保險與社會基本醫(yī)療保險是完全不同的范疇。至于為何套用社會基本醫(yī)療保險的有