雙料喉風(fēng)散聯(lián)合西藥治療急性化膿性中耳炎30例

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1、雙料喉風(fēng)散聯(lián)合西藥治療急性化膿性中耳炎30例　　急性化膿性中耳炎是化膿性細(xì)菌經(jīng)咽鼓管入侵中耳，引起急性化膿性病變，多見于兒童。主要臨床特點(diǎn)為全身癥狀較成年人重，常有高熱、體溫可高達(dá)40℃以上，脈速甚至可出現(xiàn)驚厥，常伴胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等;嬰幼兒因訴說不清耳朵疼痛及不適感，常表現(xiàn)為哭鬧不安、夜啼、搖頭抓耳;檢查可見外耳流出膿臭性分泌物，多伴有聽力下降?！　「腥救缥茨芗皶r(shí)或有效治療可轉(zhuǎn)為慢性且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)外感染。我們應(yīng)用雙料喉風(fēng)散聯(lián)合西藥治療急性化膿性中耳炎30例，獲得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?！　?、臨床資料

2、　　1.1一般資料　　所觀察病例均系2010年1月至2012年12月在麗水市人民醫(yī)院兒科門診與五官科門診并符合急性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共61例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男13例，女17例，年齡在1～12歲，平均年齡5.6歲;病程2～7d，平均4d;有發(fā)熱者3例，嘔吐者5例，腹瀉者2例，貧血者1例;首次發(fā)12例，2次以上發(fā)18例。對(duì)照組31例，男15例，女16例，年齡在1～12歲，平均年齡5.8歲;病程2～8d，平均4.5d，有發(fā)熱者2例，嘔吐者3例，腹瀉1例，貧血者1例。首次發(fā)14例，2次以上發(fā)17例

3、。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?！　?.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)　　入選病例均符合2010年3月第2版《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》制定的兒童急性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，有急性化膿性中耳炎的臨床癥狀和體征。額鏡耳道檢查，在穿孔前，全鼓膜極度充血，標(biāo)志消失，向外膨隆;穿孔后，常見自穿孔搏動(dòng)樣溢膿。聽力檢查為傳導(dǎo)性聾，如乳突受累，耳后乳突紅腫、壓痛?！　?.3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)　　參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肝膽火熱證診斷標(biāo)準(zhǔn):急性發(fā)作、耳深部痛、頭痛、聽力下降。發(fā)熱、面紅目赤、小便黃赤。檢查見鼓膜充血、穿孔，

4、流膿較多，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)?！　?.4納入和排除標(biāo)準(zhǔn)　　符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者納入觀察對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)證候?qū)倨⑻摑窭?、腎陰虧虛者;有嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、化膿性腦膜炎者;對(duì)雙料喉風(fēng)散過敏者;合并肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者?！　?、治療方法　　2.1治療方法　　2組均給予頭孢克洛分散片30mg/kg/d(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990117)，分3次服用，連服1周;全身癥狀嚴(yán)重者先給予靜脈滴注頭孢呋辛100mg/kg/d(葛蘭素史

5、克(中國(guó))投資有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)H20080174)，分2次給藥，同時(shí)給予支持治療，連用3～5d，再給予頭孢克洛分散片序貫治療，總療程7～10d。治療組加局部噴敷雙料喉風(fēng)散(廣東嘉應(yīng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020314)，每次1噴，每日3次，每次噴用前用棉簽蘸取生理鹽水清洗耳道后再噴藥，連用1周為1個(gè)療程。對(duì)照組加用3%的雙氧水(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字44024859)將耳朵清洗干凈，再用棉簽拭凈，每日3次，連用1周為1個(gè)療程。　　2.2觀察方法　　通過觀察患兒癥狀(發(fā)熱、嘔吐、腹瀉)、體征(外耳流出膿性分泌物

6、)1周后到五官科行額鏡耳道檢查及聽力檢查，綜合判斷療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:耳內(nèi)流膿停止，鼓膜穿孔愈合，聽力明顯改善;好轉(zhuǎn):耳內(nèi)流膿減少，聽力改善。統(tǒng)計(jì)各組臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效，并計(jì)算2組痊愈患者在半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率?！　?、臨床療效觀察　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)　　臨床痊愈:7d內(nèi)主要癥狀、體征消失，五官科檢查治愈;顯效:7d內(nèi)主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，五官科檢查明顯好轉(zhuǎn);有效:7d內(nèi)主要癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，五官科檢查有好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療7d內(nèi)主要癥狀、體征均無(wú)改變或加重，五官科檢查無(wú)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重?！　?.22組臨床療效比較治療組臨床痊愈者16

7、人，顯效者9人，有效者2人，無(wú)效者3人;對(duì)照組臨床痊愈者10人，顯效者6人，有效者5人，無(wú)效者10人。治療組與對(duì)照組總有效(痊愈+顯效+有效)率分別為治療組(90.0%)明顯高于對(duì)照組，總有效率67.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?！　?.32組痊愈患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)率治療組痊愈患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率6.3%，追查復(fù)發(fā)原因?yàn)樵摶純河蟹磸?fù)溢乳病史，后經(jīng)中藥調(diào)理溢乳停止，用同法治愈中耳炎后未再?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)照組痊愈患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率50.0%，其誘發(fā)原因有溢乳者2例，上呼吸道感染者2例，腹瀉者1例。2組痊愈患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)率差異有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?！　?、藥物安全性評(píng)價(jià)　　2組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。　　5、討論　　急性化膿性中耳炎兒童較為多見，主要有其解剖生理原因:其一小兒咽鼓管較短且峽部較寬，管腔相對(duì)較大，而咽口位置較低，造成管之走向