宣痹湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床分析

《宣痹湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、宣痹湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床分析膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨科常見(jiàn)病，多發(fā)于青壯年，臨床表現(xiàn)為無(wú)誘因的關(guān)節(jié)腫痛，抗生素治療無(wú)效，關(guān)節(jié)穿刺易復(fù)發(fā)，少數(shù)病例遷延不愈，轉(zhuǎn)化為慢性滑膜炎甚至化膿性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。筆者于2005年2月至2006年3月期間，治療本病110例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組110例均為門(mén)診病例，隨機(jī)分為對(duì)照組35例、治療組75例。其中對(duì)照組男21例，女14例；年齡11～61歲，平均35.6歲；左膝關(guān)節(jié)17例，右膝關(guān)節(jié)15例，雙膝關(guān)節(jié)3例；急性滑膜炎28例，慢性滑膜炎7例。治療組男52例，女23例；年齡10～63歲，平均37.

2、8歲；左膝關(guān)節(jié)36例，右膝關(guān)節(jié)30例，雙膝關(guān)節(jié)9例；急性滑膜炎56例，慢性滑膜炎19例。所有病例均獲得全程隨訪，隨訪時(shí)間為3月。兩組病例在性別、年齡等方面比較沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。有膝關(guān)節(jié)突然腫脹酸沉疼痛急性發(fā)病史;膝關(guān)節(jié)腫脹，波動(dòng)應(yīng)指，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性;關(guān)節(jié)腔穿刺可抽出大量淡紅色洗肉水樣黏液;鏡檢關(guān)節(jié)積液內(nèi)含白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膽紅素、脂肪和纖維素等，無(wú)膿細(xì)胞;病程兩周以?xún)?nèi)為急性滑膜炎，兩周以上為慢性滑膜炎；排除骨損傷、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。其中20例在院外接受過(guò)關(guān)

3、節(jié)穿刺、靜滴抗生素等治療，有42例主要表現(xiàn)為腫脹，另68例除腫脹外疼痛顯著。2治療方法2.1對(duì)照組先行關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液，注入2%利多卡因3mL、得寶松1mL、硫酸慶大霉素2mL，局部加壓包扎，患肢制動(dòng)；給予非甾體類(lèi)抗炎藥物如諾福丁、魯南貝特等口服，局部皮溫高或血象偏高者予抗生素如阿莫西林口服。5d為1個(gè)療程。2.2治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用中藥宣痹湯加減治療，方藥如下：防己15g、連翹10g、梔子9g、薏苡仁20g、蠶砂9g、半夏9g、澤瀉10g、川牛膝10g。疼痛甚者可加姜黃、海桐皮；病程較長(zhǎng)者加穿山甲。每日1劑，水煎早晚分服，5劑為1個(gè)療程。治

4、療1個(gè)療程不愈者增加1~2個(gè)療程。3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液均消失，膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常，上下樓梯及行走均無(wú)疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性，3月后隨訪未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常，僅上下樓及下蹲時(shí)稍感疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛有時(shí)加重，浮髕試驗(yàn)可疑陽(yáng)性。無(wú)效：自覺(jué)癥狀和體征較治療前無(wú)改變，甚至加重。3.2結(jié)果見(jiàn)表1。隨訪3月后，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率11.43%；治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率2.67%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)(P<

5、0.05)，表明治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。表1兩組臨床療效比較*注：兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較*P<0.014討論　　關(guān)節(jié)滑膜炎的病因尚未明確，一般認(rèn)為勞累、受涼或輕度的挫傷為局部誘發(fā)因素，呼吸道或泌尿系的病毒或細(xì)菌感染為其全身性誘發(fā)因素。其病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、炎性浸潤(rùn)及多量的漿液性滲出，故臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，但又與化膿性細(xì)菌感染不同，沒(méi)有典型的紅腫熱痛，查血象不高，血沉正?；蛏钥?，關(guān)節(jié)穿刺液多為黃綠色略混濁，鏡下可見(jiàn)少量白細(xì)胞，無(wú)膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)[1]?；谝陨喜±砘A(chǔ)，對(duì)照組采取休息制動(dòng)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽出積液、積血后，降低了關(guān)節(jié)

6、腔內(nèi)壓力，減輕了疼痛，改善了血液循環(huán)及淋巴循環(huán)；在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的藥物利多卡因有止痛、改善微循環(huán)、利于組織器官功能恢復(fù)的作用，得寶松注射液局部用藥濃度大，起效迅速，無(wú)全身不良反應(yīng)，具有強(qiáng)力抗炎、抗風(fēng)濕、消腫的作用，并能減輕或松解粘連。治療組采用標(biāo)本同治，除以上治療外，加用宣痹湯加減能迅速有效消除關(guān)節(jié)積液，而且不易復(fù)發(fā)。本病屬于中醫(yī)“痹證”、“鶴膝風(fēng)”范疇，好發(fā)于夏秋兩季，主要病機(jī)為外感濕熱邪氣，濕熱蘊(yùn)結(jié)于經(jīng)脈，致經(jīng)脈痹阻所致。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，局部皮溫增高，活動(dòng)受限，舌質(zhì)紅，苔白膩[2]。宣痹湯以防己為君藥，防己有木防己和漢防己之分，木防己治風(fēng)腫，漢防己治水

7、腫?！侗静菔斑z》有“治風(fēng)用木防己，治水用漢防己”之說(shuō)，《藥性論》有“漢防己治濕風(fēng)，手足痛，散留痰”之說(shuō)。本方用漢防己，取其辛能宣散，苦寒降瀉，以祛風(fēng)濕、清熱通絡(luò)止痛；薏苡仁為臣，薏苡仁甘淡滲濕除痹?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹?！薄侗静菥V目》稱(chēng)其“健脾益胃，補(bǔ)肺清熱，去風(fēng)勝濕”，本方用以利濕清熱健脾，疏導(dǎo)下焦；佐以連翹、梔子，味苦性寒，清熱燥濕，祛除中焦?jié)駸?；半夏燥濕化痰，杜絕生痰、生濕之源；蠶砂味辛性溫，可通可散，以祛風(fēng)濕、疏筋緩急、止痹痛；澤瀉利濕清熱而不傷陰；使以牛膝引藥下行。疼痛甚者，可加姜黃、海桐皮，姜黃溫而兼苦，外散風(fēng)寒濕邪，

8、內(nèi)行氣血，通經(jīng)止痛；海桐皮味苦性不燥，祛濕通絡(luò)止痛。