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《宣痹湯治療濕熱痹證的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、宣痹湯治療濕熱痹證的臨床觀黃金狄菊萍張玉柱（甘肅省金塔縣醫(yī)院735300）【摘要】目的探討濕熱痹證用宣痹湯臨床治療的效果。方法治療組采用口服宣痹湯，對(duì)照組使用U服消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，兩組連續(xù)U服藥物30天。結(jié)果治療組總有效率0.90。對(duì)照組總有效率0.67?！娟P(guān)鍵詞】濕熱痹濕熱痹證宣痹湯風(fēng)濕痹證在臨床上比較常見(jiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣盛者為行痹、寒氣盛者為痛痹、濕氣盛者為著痹”的論述。《傷寒論》、《金匱要略》二書(shū)中主要對(duì)風(fēng)寒濕痹的論述較為詳細(xì)，對(duì)濕熱痹證論述較少，但間有論之，到清代醫(yī)家吳鞠通《溫病條辨》一書(shū)中有較詳
2、細(xì)論述提出“濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨節(jié)煩疼，舌色灰滯，面目痿黃，病名濕痹。濕郁經(jīng)脈，身熱身痛，汗多自利……。脈緩身疼，舌淡黃而滑，渴不多飲，或競(jìng)不渴,汗出熱解，繼而內(nèi)熱，內(nèi)不能運(yùn)化水谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕……?！彬?yàn)之臨床，各年齡段發(fā)病率相對(duì)比較高，起病緩慢，病程長(zhǎng)，到后期致殘率較高，嚴(yán)重危害勞動(dòng)人民的身體健康。中醫(yī)學(xué)在臨床上將痹證分為行痹（風(fēng)痹）、痛痹（寒痹）著痹（濕痹），熱痹。木人通過(guò)近三十年的臨床觀察分析發(fā)現(xiàn)濕熱痹在臨床上損害嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，關(guān)節(jié)畸形明顯、致殘率較高。參考前賢經(jīng)驗(yàn)，論述，結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，提出使用宣痹湯
3、進(jìn)行論治濕熱痹證，取得令人滿(mǎn)意的療效。一般資料病例選擇:選擇我院2008年1月至2009年12月140例痹證（濕熱痹）患者，門(mén)診75例，住院65例，男60例，女80例，年齡18—75歲。治療組70例，其中男性32例，女性38例，年齡25—70歲，病程半年至30年，平均6.7年。對(duì)照組70例，其中男性28例，女性42例，年齡18—75歲，病程兩個(gè)月至25年，平均5.25年。其他情況基木相同。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)差異（P>0.05）.兩醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）1987年修訂的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)以及X線(xiàn)檢查分期標(biāo)準(zhǔn)。治療組使用
4、宣痹湯，每天一劑。對(duì)照組U服消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，兩組連續(xù)U服藥物30天。兩組濕熱痹證患者療效對(duì)比：治療組顯效率0.52,有效率0.38,無(wú)效率0.10，總有效率0.90。對(duì)照組顯效率0.40,有效率0.27,無(wú)效率0.33,總有效率0.67。臨床療效表明宣痹湯治療濕熱痹證療效好，可以明顯緩解濕熱痹痛癥狀，只要辯證準(zhǔn)確，不失為治療濕熱痹痛的一種新方法及好方法。臨床資料140例患者門(mén)診75例,住院65例；男50例，女70例;年齡18—75歲。入選病例均符合以下條件。①舌灰或紅、舌苔黃膩或薄黃，面黃。兩脈浮數(shù)、或滑數(shù)、吋有濡脈。②周身重著疼痛、困
5、乏無(wú)力，小便黃赤。大便吋稀吋干。③雙手或單手掌指、指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，有腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)部疼痛④血沉大多在20—100MM/H，抗“0”陽(yáng)性、RF陰性或陽(yáng)性。CRP大多陽(yáng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）1987年修定的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)以及X線(xiàn)檢查分期標(biāo)準(zhǔn)?；顒?dòng)期標(biāo)準(zhǔn):①休息吋關(guān)節(jié)痛超過(guò)4-5個(gè)以上。②晨僵持續(xù)1小吋以上。③5個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹。④關(guān)節(jié)壓痛數(shù)超過(guò)5上以上⑤血沉大于（男）25MM/H或（女）30MM/H。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中濕熱痹阻證的標(biāo)準(zhǔn)。療效指標(biāo)分級(jí)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；參照《中藥新藥臨床研
6、究指導(dǎo)原則》修定。將符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)II年齡在18-75歲的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者列為觀察對(duì)象。治療方法宣痹湯方如下：防己30克，杏仁24克，滑石30克，翹20-30克,山梔子12克薏米30-110克，半夏12克,赤小豆30克,晚蠶沙12-15克，通草16克麻黃24克（先煎5—10分鐘、去上沬）加減法:脾虛水濕盛者可加土白術(shù)、蒼術(shù)。身疼甚者加片姜黃，海桐皮。氣虛者可加用黃芪，陰虛者可加用生地黃。早期預(yù)防關(guān)節(jié)畸形者加蟲(chóng)類(lèi)搜風(fēng)藥烏梢蛇，僵蠶，白花蛇等藥進(jìn)行治療。臨床上如果某一關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯者可用上方進(jìn)行離子導(dǎo)入治療。每
7、日一劑，每劑水煎二次，先以500MML清水浸泡30分鐘后，PJ文火煎煮50—60分鐘，取汁150—200MML、溫服。每日2—3次（強(qiáng)人每日服3次、弱者每日服2次）。觀察指標(biāo)療效性觀察:①癥狀、體征；關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、晨僵吋間、雙手握力、關(guān)節(jié)功能、疼痛10CM水平對(duì)照表（VAS）測(cè)試。②實(shí)驗(yàn)室檢查；ESR、RF、CRP、免疫球蛋白、X線(xiàn)攝片。安全性觀察；血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能。觀察吋點(diǎn)；主要癥狀、體征在治療后第1、2、4.6、8周各觀察1次，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在初診和療程結(jié)束吋各觀察1次。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指
8、導(dǎo)原則》修定。顯效；主要癥狀、體征整體改善率≥75%，血沉及C反應(yīng)蛋白正?；蛎黠@改善或接近正常。進(jìn)步；主要癥狀、體征整體改善≥50%,血沉及C反應(yīng)蛋白冇改善。無(wú)效；主要癥狀、體征改善率＜30%,
