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《聯(lián)合手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、聯(lián)合手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的臨床觀察【摘要】 目的：探討玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)在合并白內(nèi)障的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（proliferativediabeticretinopathy，PDR）中的臨床治療效果。方法：回顧性分析34例39眼合并白內(nèi)障的PDR患者行睫狀體平坦部玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，根據(jù)眼底情況是否植入人工晶狀體的臨床資料，觀察術(shù)后視力恢復(fù)情況，視網(wǎng)膜病變情況以及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果：隨訪3mo～2a，視力＜0.1者12眼，0.1～0.2者14眼，0.2～0.5者9眼，＞0.5者4眼，與術(shù)前視力相比，差異有顯著性。術(shù)后2～3m
2、o眼底熒光造影檢查，27眼眼底激光斑清晰，新生血管萎縮，無(wú)明顯熒光滲漏，12眼有不同程度的微血管瘤以及熒光滲漏，16眼存在不同程度的黃斑水腫。手術(shù)并發(fā)癥包括角膜水腫、醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、高眼壓、后囊膜混濁、玻璃體再出血。結(jié)論：玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)是治療合并白內(nèi)障的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變安全有效的治療手段。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。【關(guān)鍵詞】增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；白內(nèi)障；晶狀體超聲乳化；玻璃體切除術(shù) Abstract AIM:Toinvestigatetheclinicalefficacyoftheparsplanavitrectomybinedulsifica
3、tioninthetreatmentofcataractandproliferativediabeticretinopathy(PDR).METHODS:Aretrospectiverevieulsificationandparsplanavitrectomy,intraocularlenscinoloneacetonideonthsto2years,vision<0.1acularedemain16eyes.CONCLUSION:TheparsplanavitrectomybinedulsificationiseffectiveandsafeintreatmentofP
4、DRandcataract,ulsification;vitrectomy 0 引言 糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障是糖尿病患者主要的致盲原因，二者常同時(shí)存在并相互影響，當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)增生性改變時(shí)，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是唯一的治療手段，隨著手術(shù)技術(shù)的提高和手術(shù)設(shè)備的更新，對(duì)于合并有白內(nèi)障的糖尿病視網(wǎng)膜病變行白內(nèi)障和玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)，能更好地恢復(fù)患者的視功能?，F(xiàn)將我科近年來(lái)對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障患者行玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的臨床結(jié)果報(bào)告如下?！ ? 對(duì)象和方法 1.1 對(duì)象 選擇200710/200906有隨訪資料的糖尿病視網(wǎng)膜病變合并
5、白內(nèi)障患者34例39眼，男21例，女13例，年齡45～73（平均58.2）歲，糖尿病史5～17（平均11）a，均為2型糖尿病。視力光感～指數(shù)者8眼，0.02～0.1者17眼，0.1～0.2者11眼，＞0.2者3眼，晶狀體混濁情況：2級(jí)核19眼，3級(jí)核17眼，4級(jí)核3眼。糖尿病視網(wǎng)膜病變分期按照我國(guó)1984年糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)：4期18眼，5期13眼，6期8眼。20眼術(shù)前有視網(wǎng)膜光凝史，6眼行3～4次視網(wǎng)膜光凝，14眼1～2次視網(wǎng)膜光凝。B超檢查6眼有牽引性視網(wǎng)膜脫離?！ ?.2 方法 手術(shù)前所有病例血糖控制在8.0mmol/L以下，合并有心臟病、高血壓病以及腎功能損害者
6、經(jīng)科治療病情穩(wěn)定，部分患者在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。術(shù)前常規(guī)檢查眼壓、房角，眼部A/B超并計(jì)算人工晶狀體屈光度。手術(shù)方法：手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，眼球后阻滯、結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，剪開(kāi)球結(jié)膜，于上方角鞏膜緣鞏膜隧道切口，并作輔助切口，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊約6mm，水分離晶狀體核、水分層，囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核以及皮質(zhì)，前房以及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，關(guān)閉鞏膜切口。顳下方角膜緣后3.5～4mm穿刺鞏膜，建立眼內(nèi)灌注，顳上、鼻上方穿刺鞏膜，行標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切除，充分切除前后段玻璃體，剝離玻璃體后皮質(zhì)，剝離增殖膜，部分病例在重水下剝膜，解除視網(wǎng)膜牽引，對(duì)于有活動(dòng)性出血者眼內(nèi)電凝止血。用半導(dǎo)體5
7、32激光行視網(wǎng)膜光凝，能量200～300mg，完成玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后拆除角鞏膜縫線，植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，吸出黏彈劑，縫合切口。隨訪：術(shù)后1，2o檢查視力、眼壓、裂隙燈觀察眼前節(jié)情況、眼底，術(shù)后3mo眼底熒光造影，必要時(shí)補(bǔ)充激光?！ ? 結(jié)果 2.1 手術(shù)結(jié)果 所有病例均成功地完成了白內(nèi)障超聲乳化、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)以及眼內(nèi)光凝，其中植入人工晶狀體32眼，未植入人工晶狀體包括5例硅油填充眼，1例糖尿病視神經(jīng)病變，視盤顏色蒼白，1例視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛閉塞，血管成白線狀改變。5眼眼內(nèi)新生血管、纖
