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《手術后急性結腸假性梗阻的發(fā)病機制及診治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、手術后急性結腸假性梗阻的發(fā)病機制及診治：韋瑋，唐毓金，韋忠恒，覃紅梅【摘要】 目的探討手術后急性結腸假性梗阻(ACPO)的臨床特征和治療方法。方法回顧性分析32例手術后ACPO患者的臨床資料。結果患者均表現(xiàn)為手術后5～8天出現(xiàn)進行性加重的腹脹，停止排便排氣，腸鳴音正常、減弱或消失，腹部X線平片均有結腸脹氣擴張，結腸鏡檢查見全部病例均呈現(xiàn)大腸腸管疲軟無力狀態(tài)，年齡＞50歲者占75.00%，常伴有嚴重內(nèi)科基礎疾病者占50.00%。予禁食、胃腸減壓、胃管內(nèi)注入西沙必利和液體石蠟大承氣湯、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持及病因治療。17例患者經(jīng)保守治療痊愈，11例患者予急診結腸鏡檢查及減壓術癥狀明
2、顯緩解，5例患者施行手術治療，其中術后因糖尿病酮癥酸中毒、心肌梗死而死亡各1例。結論ACPO發(fā)病率低，但常伴有嚴重內(nèi)科基礎疾病，病情常較危重，了解其臨床特點并積極處理?？色@得理想的治療效果?！娟P鍵詞】外科術后并發(fā)癥結腸假性梗阻/治療臨床特征 急性結腸假性梗阻(acutecolonicpseudo-obstruction，ACPO)是指臨床上有結腸梗阻的癥狀和體征，但無結腸器質(zhì)性病變的一組癥候群，多繼發(fā)于腹部盆腔手術后［1］。盡管定義明確，但因其發(fā)病率低，且與其它類型的腸梗阻難以區(qū)分，常引起誤診誤治［2］。筆者回顧性分析2000～2007年32例手術后ACPO患者的臨床資料，探討其臨床
3、特征和治療方法?！ ?臨床資料 1.1一般資料 32例ACPO患者(根據(jù)臨床表現(xiàn)結合腹部X線平片及結腸鏡、手術診斷)中男24例，女8例；年齡28～75歲，平均47.1歲，年齡>50歲24例。原發(fā)?。瑚竟悄[瘤3例，腰椎骨折2例，骨盆骨折4例，胃癌根治術5例，急性闌尾炎穿孔4例，彌漫性腹膜炎5例，直腸癌2例，小腸梗阻4例，剖宮產(chǎn)術3例。其中合并慢性阻塞性肺疾病8例，心血管病5例，糖尿病3例。 1.2臨床癥狀和體征 除有原發(fā)病的表現(xiàn)外，手術后5～8天均出現(xiàn)進行性加重的腹脹，明顯腹脹而呼吸困難2例，腹部隱痛、脹痛30例，陣發(fā)性絞痛2例；停止排便排氣29例，有少量排便排氣3例。體格
4、檢查：以右中下腹及上腹部膨脹為主，質(zhì)地軟，輕度壓痛但無反跳痛，2例回盲部壓痛明顯，壓痛點不固定，腹肌不緊張，叩診無移動性濁音，腸鳴音正常、減弱或消失。腹部切口裂開6例，行減張縫合時探查見結腸明顯充氣擴張、小腸基本正常?！ ?.3輔助檢查 腹部X線平片均有結腸脹氣擴張，尤以盲腸、升結腸擴張明顯，小腸擴張少見；氣多液少，液平小而分散，氣液平面的多少及大小與腹脹不成比例，腹部平面連續(xù)監(jiān)測示近端結腸有進行性擴張現(xiàn)象；9例有結腸截斷征表現(xiàn)(擴張的結腸在脾曲、肝曲、乙狀結腸直腸交界處突然中止)。4例患者出現(xiàn)發(fā)熱及白細胞升高，2例有輕度低鉀、低鈉血癥。結腸鏡見少量糞塊，全部呈現(xiàn)大腸腸管疲軟無力狀態(tài)
5、，半月皺襞平坦、腸管蠕動力度及支撐韌度欠佳。 2治療方法及結果 予禁食、胃腸減壓、胃管內(nèi)注入西沙必利和液體石蠟大承氣湯、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持及病因治療；注意腹部變化，每1～2天重復腹部平片檢查。17例患者經(jīng)保守治療痊愈。11例患者經(jīng)上述治療盲腸擴張直徑維持在9.0～11.0cm，給予急診結腸鏡檢查及減壓術，經(jīng)抽吸氣體及糞便后患者腹脹腹痛明顯緩解，其中2例緩解后又出現(xiàn)癥狀加重而再行結腸鏡檢查及治療后恢復。保守治療無效，腹部癥狀進行性加重的5例(3例結腸吻合口瘺)患者施行手術治療，術后因糖尿病酮癥酸中毒、心肌梗死而死亡各1例。 3討論 3.1ACPO發(fā)病機制 ACPO通常稱
6、為Ogilvie綜合征，也有無力性結腸梗阻、功能性結腸梗阻、痙攣性結腸梗阻和非梗阻性結腸擴張之稱，是腸道運動障礙所引起的腸梗阻，其發(fā)病機制目前尚不清楚，與創(chuàng)傷、手術、感染、血管系統(tǒng)疾病等多種因素影響有關，另外部分老年人由于局部腸壁內(nèi)的神經(jīng)肌肉退行性變，導致結腸張力低下，亦可能成為本病發(fā)生的因素。ACPO的病理生理改變同遠端結腸機械性梗阻發(fā)展結局相似，后期可發(fā)生腸穿孔［3］。本組病例觀察發(fā)現(xiàn)：①術后ACPO多見于中老年患者，本組中年齡＞50歲者占75.00%(24/32))，男女之比為3∶1，伴嚴重內(nèi)科基礎疾病50.00%(16/32)。②臨床表現(xiàn)為進行性腹脹，嚴重時呼吸困難，ACPO后
7、腹內(nèi)壓增高和膈肌活動可導致切口裂開，極少伴下腹部痙攣性疼痛(2例)及腹肌緊張，肛門常停止排氣、腸鳴音減弱。③腹部X線檢查顯示結腸擴張充氣，小腸未見充氣擴張為特征，結腸充氣擴張以盲腸、升結腸及橫結腸為主，由于消化液經(jīng)小腸吸收故液平少，有結腸截斷征表現(xiàn)。④因大部分消化液經(jīng)小腸吸收，水、電解質(zhì)紊亂情況較輕，本組32例中4例出現(xiàn)發(fā)熱及白細胞升高，2例有輕度低鉀、低鈉血癥。⑤ACPO是一種一過性可逆疾病，早期診斷和治療，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，本組30例治愈
