卵巢囊腫切除術(shù)后急性結(jié)腸假性梗阻合并急性胰腺炎1例

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1、卵巢囊腫切除術(shù)后急性結(jié)腸假性梗阻合并急性胰腺炎1例【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫；結(jié)腸假性梗阻；急性胰腺炎病人，42歲，G2P1，子宮次全切除術(shù)后2+年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1年，于2004年2月2日入院。查體：一般情況可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺聽診正常，腹部平軟，恥骨聯(lián)合上2橫指有一長(zhǎng)約8cm橫行手術(shù)瘢痕，肝脾肋下未觸及，未觸及腫塊。婦檢：外陰、陰道未見異常，宮頸輕度糜爛，宮體缺如，左側(cè)附件區(qū)觸及一直徑10cm大小包塊，囊性感，邊界不清，無(wú)壓痛，活動(dòng)差。入院診斷：左側(cè)卵巢囊腫？盆腔包裹性積液？入院后CEA，AFP，CA125，CA199等腫瘤標(biāo)志物正常，術(shù)前常規(guī)

2、檢查無(wú)異常。于2月5日持續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中探查上腹腔無(wú)異常，子宮體缺如，左側(cè)卵巢有一直徑8cm大小囊腫，與大網(wǎng)膜、腸管、盆底緊密粘連，分離粘連后，完整剝離囊腫，剩余卵巢組織縫合成形。術(shù)后予以預(yù)防感染與補(bǔ)液治療，術(shù)后第2天肛門未排氣，患者進(jìn)食少許流質(zhì)飲食后出現(xiàn)腹脹，查體腹部無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音弱，予禁食、西沙必利口服、開塞露納肛等處理，患者肛門排氣后腹脹緩解。術(shù)后第3天進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部疼痛，劍突下壓痛明顯，予胃達(dá)喜、法莫替丁處理，患者腹痛無(wú)明顯緩解，并再次出現(xiàn)腹脹及發(fā)熱、惡心嘔吐等不適，呈進(jìn)行性加劇。腹部平片提示右膈下少量游離氣體、

3、左半結(jié)腸充氣擴(kuò)張，最大直徑約6cm，診斷為卵巢囊腫術(shù)后急性結(jié)腸假性梗阻，予禁食、胃腸減壓、肛管排氣等處理，同時(shí)給予預(yù)防感染，抑酸、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈營(yíng)養(yǎng)等治療3d，患者惡心、嘔吐、腹痛等明顯緩解，出現(xiàn)高熱及腰背部疼痛，行血尿淀粉酶檢查均明顯升高，腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺體積增大，邊界模糊，提示胰腺炎，診斷急性胰腺炎加用善寧治療，1周后患者病情逐漸緩解，4周后出院，隨訪5月無(wú)異常。討論急性結(jié)腸假性梗阻是指結(jié)腸急性梗阻而無(wú)任何器質(zhì)性病變或機(jī)械性梗阻的綜合征，婦科手術(shù)后出現(xiàn)急性結(jié)腸假性梗阻少見，考慮為手術(shù)損傷脊髓發(fā)出的自主神經(jīng)致功能失調(diào)，引起左半結(jié)腸及

4、直腸上端松弛或痙攣，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性腹痛、腹脹、惡心嘔吐，X線檢查提示結(jié)腸充氣。治療以非手術(shù)治療為主，行禁食、胃腸減壓、肛管排氣等促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)給予預(yù)防感染補(bǔ)液等支持治療，防止結(jié)腸極度擴(kuò)張、壞死甚至穿孔。經(jīng)測(cè)，如結(jié)腸直徑超過(guò)9cm即有腸破裂可能，超過(guò)12cm則可能穿孔，有懷疑穿孔者，應(yīng)果斷行剖腹探查術(shù)，行回腸造口、盲腸造口等。近年來(lái)，纖維結(jié)腸鏡檢查備受推崇，檢查時(shí)將腸鏡的先端逐漸送至回盲部，在插鏡過(guò)程中將腸腔內(nèi)的液體和氣體吸凈，從而達(dá)到減壓的目的。腹部手術(shù)后急性胰腺炎是一種少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于膽道、胃、十二指腸等疾病術(shù)后，往往因?yàn)榕R床癥狀

5、不典型不能早期診斷而延誤治療。卵巢囊腫切除手術(shù)遠(yuǎn)離胰腺，術(shù)后出現(xiàn)急性胰腺炎，目前認(rèn)為主要是手術(shù)引起患者脫水、禁食或應(yīng)用某些麻醉劑所致。另外，手術(shù)患者由于神經(jīng)、心理和情緒等因素影響，引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致胰酶分泌增多，Oddis括約肌痙攣引起胰液排泄不暢，加上手術(shù)后胰液中胰蛋白酶抑制物濃度下降也是造成手術(shù)后胰腺炎因素之一。腹部手術(shù)后胰腺炎的治療同一般急性胰腺炎，原則是在休息和積極營(yíng)養(yǎng)支持下密切觀察病情變化，必要時(shí)加用生長(zhǎng)抑素。如經(jīng)上述治療，病情不能控制，則可行手術(shù)治療。作者：邱慧玲作者單位：解放軍第174醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門361003